第508例——反复双下肢水肿伴蛋白尿

作     者：徐秋郁 陈罡 杨晨皓 郑可 马杰 李超 樊晓红 叶葳 文煜冰 陈丽萌 李雪梅 Xu Qiuyu;Chen Gang;Yang Chenhao;Zheng Ke;Ma Jie;Li Chao;Fan Xiaohong;Ye Wei;Wen Yubing;Chen Limeng;Li Xuemei

作者机构：中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院肾内科北京100730 

出 版 物：《中华内科杂志》 (Chinese Journal of Internal Medicine)

年 卷 期：2024年第63卷第8期

页      面：816-820页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：北京协和医院中央高水平医院临床科研专项(2022-PUMCH-B-020) 

主　　题：难治性肾病综合征 利妥昔单抗难治性膜性肾病 肾炎,间质性 抗CD20单抗 抗M型磷脂酶A2受体抗体 

摘      要：患者男性,31岁。因水肿、蛋白尿2年余就诊,外院肾脏病理提示不典型膜性肾病。糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂、4程利妥昔单抗(1 g,静脉输注)治疗后肾病综合征无缓解,24 h尿蛋白仍高达31.18 g,考虑为难治性肾病综合征。后期病程中短期内出现肌酐升高(322.5μmol/L),重复肾组织活检病理示膜性肾病合并急性间质性肾炎,予足量糖皮质激素联合环磷酰胺加第5程利妥昔单抗1 g静脉输注,间质性肾炎导致的肾功能损害呈现缓解趋势(血肌酐322.5μmol/L➝147μmol/L),但膜性肾病仍未能部分缓解,随后尝试使用奥妥珠单抗(1 g,静脉输注)。患者门诊规律随诊,末次随访抗磷脂酶A2受体抗体阴性,B细胞清零,血白蛋白36 g/L,尿总蛋白肌酐比4810 mg/g,血肌酐162μmol/L。提示奥妥珠单抗在难治性膜性肾病中的疗效。此外,在肾病综合征的任何时期,合并急性肾损伤时均需要鉴别原因,寻找可逆因素并行针对性治疗,尽可能延缓肾功能恶化。