同种异体牙冠修复磨牙残冠根

作     者：高华珊 陈礼森 李燕云 

作者机构：浙江舟山市海军413医院口腔科!316000 

出 版 物：《实用口腔医学杂志》 (Journal of Practical Stomatology)

年 卷 期：2001年第17卷第2期

页      面：111-111页

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主　　题：牙冠修复 同种异体 残冠残根 

摘      要：后牙残冠残根修复方法很多。我们自1993年开始以同种异体牙冠修复磨牙残冠残根162例，取得满意效果，现报告如下：1 临床资料 磨牙牙冠损坏，同意同种异体牙冠修复者126例，女性71例，男性55例，年龄最大者53岁，最小者18岁，平均36.5岁。牙冠损坏原因为龋病108例，其中8例为鼻咽癌放疗所致；外伤18例，其中咬合创伤所致13例，颌面外伤所致5例。修复牙位：下颌第一磨牙86例，下颌第二磨牙21例，上颌第一磨牙13例，上颌第二磨牙6例。2 方 法2.1 同种异体牙冠制备，挑选新鲜拔除(8｜8)/(8｜8)中牙冠无损伤，形态良好者，自根颈1/3处截断、去髓，1%戊二醛浸泡30 min，3%过氧化氢液浸泡24 h，置于生理盐水中备用。2.2 残冠残根处理，经完善的根管治疗或牙髓塑化治疗一周，无临床症状，X线片示牙根有足够长度，根尖状况良好。以金钢砂车针齐龈截除残冠。残根去除薄弱部分，必要时可截入龈下(不超过2 mm)。有牙龈覆盖者提前一周龈切。2.3 试合同种异体冠，选择大小、色泽、形态与所缺牙冠相似的异体冠，磨改后须达到邻接良好，咬合均衡，根面形态基本一致。适当磨改伸长之对牙 合牙尖及倾斜之邻牙。磨除部分髓室顶部，形成洞深约2～3 mm。若异体冠略小于缺牙间隙，可在近远中面粘结光固化树脂。2.4 植入根管钉。在近远中根管内各植入一个直径1.5 mm自攻螺纹钉，分别置于颊舌两侧。根内外比大于2∶1，外段长约3～4 mm。根管钉外段稍内聚，不影响牙冠就位。2.5 粘结同种异体冠。酸蚀根面及异体冠颈面、髓室，以超微填料复合树脂或EB树脂充填髓室，粘结冠根，嘱患者正中咬合，去除多余树脂。待树脂结固后适当降牙 合，减轻牙 合力，避免点状接触。接缝处若不密合或形态欠佳，用光固化树脂修补。3 结 果 126例同种异体牙冠修复后牙残冠残根，随访时间最长6年余，最短3个月。效果满意108例，占85.8%。异体冠碎裂、脱落5例占4%。11例术后出现尖周症状，其中3例经根尖搔刮，术后治愈占2.4%。残根拔除8例占6.3%。另有2例听从他人劝说后认为异体冠对身体有害，坚决要求拆除，予全冠修复占1.6%。4 讨 论 磨牙尤其是下颌第一磨牙，因其萌出最早，龋患率最高，且承受牙 合力最大，一旦龋坏，极易导致牙冠破损。同种异体冠修复残冠残根具有形态色泽自然、取材广泛、费用低、操作方便、缩短治疗时间、减少就诊次数等优点。修复成功的基础是完善的根管治疗，缺牙区有足够的牙 合龈高度以免异体冠过薄而碎裂。同时，必须同患者作耐心细致的解释工作，以消除其心理障碍。