俯卧位肺部超声检查预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的预后价值

作     者：丁欣 刘大为 王小亭 王春鲜 张宏民 刘晔 陈焕 汤铂 杜微 Ding Xi;Liu Dawei;Wang Xiaoting;Zhang Hongmin;Liu Ye;Chen Huan

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730 北京市平谷区医院重症医学科 

出 版 物：《中华内科杂志》 (Chinese Journal of Internal Medicine)

年 卷 期：2014年第53卷第9期

页      面：719-723页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：卫生部卫生行业科研专项经费资助(201202011) 

主　　题：超声检查,肺 呼吸窘迫综合征,成人 俯卧位 肺通气 

摘      要：目的 探讨俯卧位肺部超声检查（PLUE）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的预后价值.方法 需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查（肺部16个区域）,观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分和肺通气评分变化值（ASV）,采用ROC判断ASV预测患者俯卧位通气治疗效果与能否脱机的截止值（cutoff值）.结果 29例ARDS患者俯卧位通气3h后肺重力依赖区的总肺通气评分较俯卧位即刻明显下降[（19.15±7.98）分比（26.96±6.43）分;P0.01],氧合指数明显升高[（190±65） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）比（168±64） mmHg,P0.01].7d时治疗有效组（氧合指数300 mmHg）的ASV明显高于治疗无效组（氧合指数300 mmHg）[（9.53±4.34）分比（4.86±2.96）分;P0.05],脱机组ASV明显高于未脱机组[（10.17±4.45）分比（5.23±3.03）分;P0.05].28 d时存活组ASV为（7.90±4.63）分,死亡组为（5.89±3.59）分,差异无统计学意义（P0.05）.ASV评估俯卧位通气7d时治疗有效的AUCROC为0.84,若以ASV≥5.5分预测俯卧位通气7d时治疗是否有效的灵敏度为86.7％,特异度为71.4％.ASV评估俯卧位通气7d时能够脱机的AUCROc为0.824,若以ASV≥7分预测卧位通气7d时能否脱机的灵敏度为75.0％,特异度为76.5％.结论 PLUE可有效评估ARDS患者俯卧位时肺重力依赖区的肺通气改变.俯卧位通气3 h PLUE可以预测ARDS患者俯卧位通气7d内治疗是否有效及能否脱机,其对病死率的预测价值需进一步研究.