甘肃省县（区）级结核病定点医院病原学阴性肺结核诊断质量调查分析

作     者：李江红 刘芳 杨枢敏 何钰珏 马玲 郭强 满世军 

作者机构：甘肃省天水市疾病预防控制中心结防科 甘肃省疾病预防控制中心结防所 甘肃省武威市凉州区疾病预防控制中心结防科 

出 版 物：《中国防痨杂志》 (Chinese Journal of Antituberculosis)

年 卷 期：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：甘肃省自然科学基金(21JrR7RA656) 

主　　题：结核,肺 临床实验室技术 病原学诊断 因素分析,统计学 结果评价(卫生保健) 甘肃省 

摘      要：目的：分析甘肃省县（区）级结核病定点医院病原学阴性肺结核诊断质量，以进一步提高病原学阴性肺结核诊断质量。方法：采用现况调查方法，从结核病信息管理系统中收集2021年甘肃省登记的活动性肺结核患者，采用分层整群抽样方法，从甘肃省中部、西部和东部各抽取3个市州，每个市州选择患者数前三位的3家县（区）级结核病定点医院作为调查点，由调查员通过“甘肃省病原学检测阴性肺结核患者现场调查表现场收集各调查点登记的信息资料完整的病原学阴性肺结核患者资料，从诊断流程、诊断依据、实验室检查、影像学诊断和诊断性抗感染治疗等5个方面进行病原学阴性肺结核诊断质量评价。结果：共收集到26家县（区）级定点医院的1299例符合调查标准的病原学阴性肺结核患者作为调查对象。其中，诊断流程规范者1155例（88.91%）；诊断依据符合要求者760例（58.51%）。病原学检查者1286例（99.00%），其中，行痰涂片检查、分枝杆菌培养、分子生物学检查和结核病病理检查者分别为1279例（98.46%）、390例（30.02%）、985例（75.83%）和107例（8.24%）；至少选择1项结核病免疫学检查者1023例（78.75%），其中，行结核菌素试验、支气管镜镜检、胸腔积液、抗结核抗体和γ-干扰素释放试验检查者分别为766例（58.97%）、182例（14.01%）、53例（4.08%）、610例（46.96%）和402例（30.95%），阳性者分别为608例（79.37%）、0例、0例、203例（33.28%）和346例（86.07%）；痰标本检测者1279例，质量合格者1185例（92.65%）；92例胸膜炎患者胸腔积液检查者53例（57.61%）。影像学检查1299例（100.00%），其中，胸片检查率[74.90%（973/1299）]和合格率[84.28%（820/973）]均明显低于CT检查[分别为99.23%（1289/1299）和93.17%（1201/1289）]，差异均有统计学意义(χ2=341.335，P=0.000；χ2=46.122，P=0.000)。诊断小组讨论1270例（97.77%）患者，建议进行诊断性抗结核治疗者669例（52.68%），实际治疗者605例（90.43%）。结论：甘肃省县（区）级结核病定点医院对阴性肺结核患者的诊断流程规范率和诊断依据符合率均未达到规范要求，导致结核病相关实验室检查比例均较低，建议加强县（区）级结核病定点医院检测规范和技术人员培训，严格执行结核病相关检查流程，以进一步提升病原学阴性肺结核诊断质量。