基于SD建模的北京市老年人医疗保障仿真与优化研究

作     者：曾雁冰 坚乃提古丽·麦合木提 陶晓萌 Zeng Yanbing

作者机构：首都医科大学公共卫生学院北京100069 

出 版 物：《中国卫生事业管理》 (Chinese Health Service Management)

年 卷 期：2024年第41卷第6期

页      面：645-650,694页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：教育部人文社会科学一般项目“老年人医疗保障多主体动态博弈机制与协同策略研究”(23YJAZH010) 北京市社会科学基金决策咨询项目“北京医疗保障的协同机制研究”(22JCB038) 

主　　题：系统动力学 人口老龄化 老年人医疗保障 北京市 收支平衡 

摘      要：目的:了解北京市老年人医疗服务利用与医疗保障现况,预测北京市基本医保基金收支和老年人医保支出未来发展趋势,通过模拟干预提出老年人医疗保障优化策略。方法:通过统计分析法和文献分析法,描述老年人医疗服务利用和老年人医疗保障现状。通过文献分析法和系统分析法确定老年人医疗保障相关作用主体。依据系统动力学(SD)方法,构建老年人医疗保障发展SD模型并进行仿真模拟与干预。结果:北京市基本医保基金收入、支出与老年人医保支出呈逐年增长的发展趋势,预测至2030年老年人年人均医疗费用将达到2.2万元;北京市基本医保基金结余呈先上升后下降的趋势,从2011-2021年,北京市基本医保基金一直呈现收入大于支出,2021年当期基金收支结余为320.6亿元,但是到2028年出现负值为-93.52亿元。干预实验表明,老年人门诊报销比例、老年人住院报销比例、老年人住院率、老年人门诊就诊率、老年人年人均门诊费用变化率和老年人年人均住院费用变化率对老年人医保支出、基本医保基金结余均有显著影响,而调整人口赡养率、调整政府对居民医保的筹资水平则对基本医保基金收入产生影响,进而影响基本医保基金的平衡发展。结论:北京市基本医保呈现基金收入大于支出状况,但老年人医疗保障待遇仍有待提高,且在现有政策不加以调整的情况下,医保基金的中长期平衡面临压力与挑战。建议加大对老年人医疗保障待遇的倾斜,从扩大筹资与控制支出入手,探寻北京市基本医疗保障制度优化策略。