冠心病的中医认识与经方治疗策略

作     者：蓝宇 罗富锟 于悦 王小雅 王朋倩 熊兴江 LAN Yu;LUO Fu-kun;YU Yue;WANG Xiao-ya;WANG Peng-qian;XIONG Xing-jiang

作者机构：中国中医科学院广安门医院北京100053 中国中医科学院中药研究所北京100700 

出 版 物：《中国中药杂志》 (China Journal of Chinese Materia Medica)

年 卷 期：2024年第49卷第13期

页      面：3684-3692页

核心收录：

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

基　　金：中央高水平中医医院临床研究和成果转化能力提升项目——医疗机构制剂研发与新药转化专项(HLCMHPP2023081) 临床科研一体化人才专项(CZ30981) 京津冀基础研究合作专项 中国中医药科技发展中心(国家中医药管理局人才交流中心)联合攻关项目 中国中医科学院科技创新工程项目(CI2021A03804) 中国中医科学院中药研究所启航人才项目(ZXKT21017) 中国中医科学院中药研究所国家自然科学基金培育专项(ZXKT23015) 

主　　题：冠心病 经方 方证对应 中医药 

摘      要：冠心病为心血管领域的常见疾病,我国约有1140万例冠心病患者,其患病率与病死率逐年上升,已成为威胁人类健康和公共卫生的重要因素。在现代医学的一级、二级预防,介入,冠状动脉旁路移植术等干预下,其病死率虽有下降,但仍存在阿司匹林等药物抵抗、继发性硝酸甘油失效、介入术后乏力胸闷焦虑、冠心病合并高出血风险等问题,已成为现代医学亟待解决的临床关键科学问题。冠心病属于中医学“胸痹、心痛范畴。在病因上,包括外感寒邪、情志内伤、禀赋不足、体虚劳伤等,这与现代医学中的交感神经活性、双心疾病状态、家族病史、心血管多代谢紊乱等因素密切相关。在病机上,包括气郁、痰浊、瘀血、火热、寒凝、正虚等证型。结合现代病理,气郁与焦虑抑郁状态等情志因素相关,痰浊与脂质代谢异常相关,瘀血与血液循环与凝血功能异常相关,火热与炎症反应相关,寒凝与免疫反应亢进相关,正虚与后期心力衰竭、合并慢性消耗性疾病或年老体虚相关。在经方治疗策略上,气郁推荐柴胡加龙骨牡蛎汤,痰浊推荐温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤,瘀血推荐血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸,火热推荐小陷胸汤、三黄泻心汤,寒凝推荐枳实薤白桂枝汤,正虚推荐人参汤等。研究发现,在病机认识上,由于古今疾病谱变化以及体质差异,导致冠心病的核心病机从阳微阴弦的胸阳不振、“寒凝为主,转变为“气郁“痰浊“痰瘀“火热等,呈现出由寒到热,由虚到实的转变;在经方合方上,有规律可循,即某疾病的核心方证常固定性地与其他方证合方出现,这可能与疾病内在的病理生理机制的发展变化相关;在现代药理成果的临床运用上,根据团队“病机结合病理,药性结合药理临证原则,大量经典名方的现代药理学研究有助于现代临床的“靶向治疗;经方还有助于改善阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗,介入术后焦虑,易合并高出血风险,冠脉临界病变的缺乏有效阻断、延缓心肌梗死后心力衰竭进展等临床难题。冠心病的病因病机创新认识,有助于进一步提升中医药临床疗效,进而推进经方治疗冠心病临证体系的完善。