日韩医保支付标准调整方式对我国谈判药品简易续约规则的启示
Enlightenment of the adjustment methods of medical insurance payment standards in Japan and South Korea on the simple renewal mechanism for negotiated drugs in China作者机构：中国药科大学国际医药商学院南京211198
出 版 物：《中国药房》 (China Pharmacy)
年 卷 期：2024年第35卷第13期
页 面：1552-1557页
学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 10[医学]
基 金：中国博士后科学基金第74批面上资助项目(No.2023M743897)
摘 要：目的 借鉴日本和韩国医保支付标准调整的实践经验,为我国简易续约规则的完善提供参考。方法 检索中国知网的相关文献、日本和韩国政府官网的相关政策文件等,从调整条件和调整公式两个方面归纳总结目前日韩调整医保支付标准的做法,并与我国现行简易续约规则进行对比,明晰我国简易续约规则可优化之处,提出政策建议。结果与结论 在调整方式上日韩与我国相似,对于超量药品根据超量情况计算药品降幅并实施调整;但具体的调整条件和调整公式又有所不同,日韩针对目前超量较大的药品采取线性降价的方式,而我国针对目前和预期均超量较大的药品采取梯度降价的方式。对比分析结果显示,我国已初步建立了符合国情和医保实际的简易续约规则,并采取了一些创新举措,包括考量药品目前与预期的超量情况和在调整公式中引入降幅减半机制;但同时也存在一定不足,如调整条件的指标设置较为单一、调整公式的梯度降价区间过于宽泛,未能充分体现“以量换价的市场化机制。建议我国医保部门在简易续约时增加对药品基金支出大小的考量、细化调整公式的梯度降价区间、加大对特殊品类药品在新增适应证时的政策倾斜,进一步完善简易续约规则。
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