3种急性跟腱止点断裂修复方式的对比研究

作     者：冯杰 宋鹏 刘德臣 曹玉净 FENG Jie;SONG Peng;LIU Dechen;CAO Yujing

作者机构：河南中医药大学骨伤学院河南郑州450002 河南省中医院河南郑州450002 

出 版 物：《中医正骨》 (The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology)

年 卷 期：2024年第36卷第5期

页      面：13-18页

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

基　　金：河南省中医药科学研究专项课题(2023ZY1008) 河南省重点研发与推广专项课题(222102310568) 

主　　题：腱损伤 跟腱 重建 动物实验 

摘      要：目的:比较3种急性跟腱止点断裂修复方式的治疗效果。方法:选取56只5周龄SPF级雄性SD大鼠,随机分为4组,每组14只。适应性喂养1周后,将其中3组大鼠双侧后肢跟腱自止点处锐性离断,然后分别采用面缝合(面缝合组)、点缝合(点缝合组)及穿隧道缝合(穿隧道缝合组)的方式修复断裂的跟腱;另外1组(空白组)经相同入路暴露跟腱但不离断,然后缝合切口。术后1周和4周,分别从各组随机选取7只大鼠,测定踝关节疼痛评分、血清白细胞介素(interleukin,IL)-1β水平、跟腱最大破坏载荷,并于术后4周时进行跟腱组织病理学观察。结果:①踝关节疼痛评分。术后1周时,面缝合组、点缝合组及穿隧道缝合组的踝关节跖屈、背伸疼痛评分均高于空白组(跖屈:P=0.000,P=0.000,P=0.000;背伸:P=0.000,P=0.000,P=0.000);面缝合组和点缝合组的踝关节跖屈疼痛评分均高于穿隧道缝合组(P=0.000,P=0.019);面缝合组的踝关节背伸疼痛评分高于穿隧道缝合组(P=0.001);其余各组踝关节跖屈、背伸疼痛评分两两比较,组间差异均无统计学意义。术后4周时,面缝合组、点缝合组及穿隧道缝合组的踝关节跖屈、背伸疼痛评分均高于空白组(跖屈:P=0.000,P=0.000,P=0.000;背伸:P=0.000,P=0.000,P=0.000)。面缝合组的踝关节跖屈疼痛评分高于穿隧道缝合组(P=0.044);面缝合组和点缝合组的踝关节背伸疼痛评分均高于穿隧道缝合组(P=0.024,P=0.000);其余各组踝关节跖屈、背伸疼痛评分两两比较,组间差异均无统计学意义。②血清IL-1β水平。术后1周、4周时,面缝合组、点缝合组及穿隧道缝合组的血清IL-1β水平均高于空白组(术后1周:P=0.000,P=0.000,P=0.000;术后4周:P=0.000,P=0.000,P=0.000)。术后1周时,穿隧道缝合组的血清IL-1β水平高于面缝合组和点缝合组(P=0.003,P=0.001);面缝合组和点缝合组血清IL-1β水平的差异无统计学意义(P=0.542)。术后4周时,面缝合组、点缝合组及穿隧道缝合组血清IL-1β水平的组间差异均无统计学意义(P=0.864,P=0.622,P=0.748)。③跟腱最大破坏载荷。术后1周、4周时,面缝合组、点缝合组及穿隧道缝合组的跟腱最大破坏载荷均低于空白组(术后1周:P=0.000,P=0.000,P=0.000;术后4周:P=0.000,P=0.000,P=0.000)。术后1周时,穿隧道缝合组的跟腱最大破坏载荷高于面缝合组(P=0.023);点缝合组与面缝合组、穿隧道缝合组跟腱最大破坏载荷的差异均无统计学意义(P=0.779,P=0.053)。术后4周时,穿隧道缝合组的跟腱最大破坏载荷高于面缝合组(P=0.011);点缝合组与面缝合组、穿隧道缝合组跟腱最大破坏载荷比较,组间差异均无统计学意义(P=0.154,P=0.217)。④跟腱组织病理学观察结果。HE染色结果显示,术后4周时空白组大鼠跟腱组织结构正常,肌纤维排列紧密,未见明显变性,周围可见纤维结缔组织,未见炎症细胞浸润;面缝合组大鼠跟腱组织结构中度异常,结缔组织致密,可见少量炎症细胞浸润及少量新生血管;点缝合组大鼠跟腱组织结构中度异常,肌纤维数量增多,部分区域间隙增大,可见纤维组织及少量炎症细胞浸润,并可见少量新生血管;穿隧道缝合组大鼠跟腱组织结构轻度异常,结缔组织致密,可见大量炎症细胞浸润,新生血管数量较少。结论:与面缝合和点缝合相比,采用穿隧道缝合修复急性跟腱止点断裂,可获得更好的生物力学稳定性,但创伤较大。