一例肺部感染诱发噬血细胞综合征导致死亡的病例报告

作     者：李彦华 田淬 韦妍妍 郭新红 LI Yan-hua;TIAN Cui;WEI Yan-yan;GUO Xin-hong

作者机构：解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100853 

出 版 物：《中华医院感染学杂志》 (Chinese Journal of Nosocomiology)

年 卷 期：2024年第34卷第10期

页      面：1487-1491页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：肺部感染 心包积液 噬血细胞综合征 自身免疫性疾病 诊断 

摘      要：目的通过分析总结一例肺部感染合并心包积液患者临床特点、诊断及治疗转归,提高对噬血细胞综合征危重症的认识。方法对象为近期在解放军总医院就诊的一例肺部感染合并心包积液的患者,通过对患者的病史、疾病演变过程、化验检查及治疗反应进行总结,探讨在疾病诊治过程中出现不能解释的病情变化时的处置策略,为救治赢得时间。结果患者以肺部感染合并心包积液起病,病程中出现心脏压塞症状,抗感染及心包穿刺引流一度有效,后病情反复,炎症指标升高、血清铁蛋白升高、贫血、血小板减低、肝功能异常、甘油三酯升高,自然杀伤(NK)细胞活性下降(12.34%),sCD25升高(32843 pg/ml),骨髓涂片见噬血细胞,符合2004年噬血细胞综合征的诊断标准。结论感染可诱发炎症的过度表达,尤其存在基础风湿免疫系统疾病或血液系统疾病的患者,诊治过程中出现检查结果与临床病情分离的现象,及时完善NK细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)、sCD25、甘油三酯和纤维蛋白原等相对特异性指标,必要时尽快行骨髓穿刺及涂片,查找噬血细胞,有利于明确诊断,及时调整治疗方向,尽最大努力改善患者预后。