加速康复外科理念下腰椎单节段开放手术不放置引流管的临床探索研究

作     者：李明烨 张阳 张立志 张志成 LI Mingye;ZHANG Yang;ZHANG Lizhi;ZHANG Zhicheng

作者机构：南方医科大学第二临床医学院广东广州510280 解放军总医院第七医学中心骨科北京100700 

出 版 物：《解放军医学院学报》 (Academic Journal of Chinese PLA Medical School)

年 卷 期：2024年第45卷第4期

页      面：362-369页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：京津冀基础研究合作专项(J200012) 首都卫生发展科研专项项目(首发2020-2-5091) 

主　　题：脊柱外科 加速康复外科 围术期 术后引流 腰椎单节段手术 

摘      要：背景传统腰椎后路手术术后会放置引流管以预防术后硬膜外血肿、切口延迟愈合等并发症。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念认为,应采取一系列措施减少应激以促进外科患者康复,包括避免不必要的放置引流管。目的评价ERAS理念指导下的腰椎单节段开放手术术后不放置切口引流管的安全性和有效性。方法收集解放军总医院第七医学中心脊柱外科2020年12月—2021年4月需进行腰椎单节段开放手术的患者。术中进行充分止血,关闭术野前用0.9%氯化钠注射液浸泡切口并观察,若0.9%氯化钠注射液澄清可看见术野底部则纳入“不放置引流管组,否则纳入“放置引流管组。比较两组围术期的术后并发症,红细胞计数(red blood count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)的术前术后差值,不同时间点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry’s disability index,ODI),术前及术后7 d时匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale score,SAS),术后下地时间、舒适满意度等。结果最终纳入63例患者,其中“不放置引流管组30例,“放置引流管组33例。两组在性别、年龄构成、手术类型构成、手术出血量、手术时长方面差异无统计学意义(P0.05)。“不放置引流管组未出现术后并发症;“放置引流管组共出现3例术后并发症,包括1例术后腰痛加重伴下肢功能障碍且需要二次手术,1例术后引流管意外脱出,1例泌尿道感染。实验室指标方面,术前基线水平一致情况下,两组病例的术后白细胞计数、粒细胞计数、RBC、Hb、C反应蛋白差异均无统计学意义(P0.05);两组血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)变化差异有统计学意义,“放置引流管组围术期ESR升高更显著(P0.05)。“不放置引流管组的术后下地时间早于“放置引流管组[M(IQR):3(2~4)d vs 4(3~5)d,P=0.011],舒适满意度得分高于“放置引流管组(6.90±1.86 vs 5.30±2.27,P=0.004)。结论腰椎后路单节段切开、内固定相关的手术不放置引流管,在充分止血、排除相关术后并发症风险前提下是安全可行的,是脊柱外科加速康复中一种可选择的措施,可促进患者术后早期下地活动,并提高患者舒适满意度。