复方磺胺甲噁唑联合伏立康唑致高钾并低钠血症3例报告及分析

作     者：武润苗 吴桦 陈瑞琳 赵亚利 柴春艳 WU Runmiao;WU Hua;CHEN Ruilin;ZHAO Yali;CHAI Chunyan

作者机构：陕西省人民医院呼吸与危重症科陕西西安710068 陕西省人民医院老年医学科陕西西安710068 

出 版 物：《安徽医药》 (Anhui Medical and Pharmaceutical Journal)

年 卷 期：2024年第28卷第6期

页      面：1269-1272页

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 1006[医学-中西医结合] 100706[医学-药理学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

基　　金：陕西省重点研发计划项目(2020SF-100,2024SF-YBXM-086) 陕西省人民医院科技人才支持计划项目(2023JY-20) 陕西省人民医院科技发展孵化基金项目(2023YJY-71) 

主　　题：药物相关性副作用和不良反应 甲氧苄氨嘧啶,磺胺甲噁唑复方合剂 伏立康唑 联合用药 药源性高钾血症 环硅酸锆钠 

摘      要：目的 探讨复方磺胺甲噁唑(SMZ co)联合伏立康唑致高钾并低钠血症的原因及其处置措施。方法 收集2023年1-2月因重症肺炎入住陕西省人民医院,联合使用了SMZ co与伏立康唑导致高钾并低钠血症的3例病人的临床资料并分析。结果SMZ co联合伏立康唑可增加高钾并低钠血症风险,3例病人血钾最高分别上升至8.1、6.1、5.6 mmol/L,血钠最低分别下降至128、134、122 mmol/L,经口服环硅酸锆钠及补钠治疗后,3例病人血钾分别恢复至4.9、5.1、4.5 mmol/L,血钠恢复至136、135、137 mmol/L。结论 联合使用SMZ co与伏立康唑可导致高钾血症及低钠血症风险增加,原因可能为SMZ co的甲氧苄啶(TMP)成分竞争性抑制远端肾小管和集合管上皮细胞的阿米洛利样敏感钠通道,阻断钠离子(Na+)-氢离子(H+)和Na+-钾离子(K+)交换,抑制钠的吸收,并减少钾的排泄,从而导致低钠及高钾血症;联合用药可能导致血清伏立康唑水平异常升高而增加高钾血症风险。发生药源性高钾血症时及时停药并口服环硅酸锆钠可有效降钾,低钠血症通过口服及静脉补充高渗盐即可纠正。