腹腔镜膀胱根治性切除术后输尿管肠吻合口狭窄的影响因素研究

作     者：孙鹏 秦会胜 王鑫哲 Sun Peng;Qin Huisheng;Wang Xinzhe

作者机构：济宁医学院附属医院泌尿外科济宁272007 

出 版 物：《国际泌尿系统杂志》 (International Journal of Urology and Nephrology)

年 卷 期：2024年第44卷第3期

页      面：494-498页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：膀胱切除术 腹腔镜检查 输尿管肠吻合口狭窄 

摘      要：目的:探讨腹腔镜膀胱根治性切除术(LRC)后输尿管肠吻合口狭窄(UES)发生的影响因素,并构建和验证列线图的预测模型。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月在本院接受LRC的315例膀胱癌患者的临床资料并设为建模组,另收集2021年10月至2022年10月在本院接受LRC的135例膀胱癌患者的临床资料并设为验证组,对列线图模型进行外部验证。根据患者是否发生UES将建模组患者分为UES组(35例)和非UES组(280例)。采用logistic回归分析患者行LRC术后发生UES的影响因素,并构建列线图预测模型,分别通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线验证模型的区分度和校准度。结果:单因素分析结果显示,体质量指数(BMI)、年龄、术后留置D-J管时间、合并糖尿病、术后3 d C反应蛋白(CRP)水平与LRC术后发生UES具有相关性(均P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI、术后留置D-J管时间、合并糖尿病及术后3 d CRP水平为影响LRC术后发生UES的危险因素(均P0.05)。构建列线图预测模型,结果显示,BMI每增加2 kg/m^(2)将增加4.91分的权重、术后留置D-J管时间每增加2 d将增加7.5分的权重、术后3 d CRP水平每增加10 mg/L将增加12.5分的权重,合并糖尿病可得40分。内部验证的校准曲线显示列线图预测术后UES发生风险与实际发生风险之间具有良好的一致性(χ^(2)=7.357,P=0.214),ROC的曲线下面积为0.857(95%CI:0.813~0.894),灵敏度为88.57%,特异度为71.43%。外部验证校准曲线的预测概率与实际概率接近(χ^(2)=6.231,P=0.142),ROC的曲线下面积为0.840(95%CI:0.795~0.879),灵敏度为88.60%,特异度为69.29%。结论:BMI、术后留置D-J管时间、合并糖尿病及术后3 d CRP水平为影响LRC术后发生UES的危险因素。通过整合此危险因素构建的列线图预测模型表现出良好的预测性能,能为临床医师甄别高风险人群,并提供准确的风险评估。