经口内镜食管下括约肌切开术气体相关并发症的危险因素分析及预测模型建立

作     者：杨佳 陈志国 王梓义 孟祥勇 陈静 陈磊 Yang Jia;Chen Zhiguo;Wang Ziyi;Meng Xiangyong;Chen Jing;Chen Lei

作者机构：陆军军医大学第一附属医院消化内科重庆400038 

出 版 物：《中华消化内镜杂志》 (Chinese Journal of Digestive Endoscopy)

年 卷 期：2024年第41卷第4期

页      面：297-303页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：重庆市适宜技术推广项目(2023jstg005)。 

主　　题：括约肌切开术 内窥镜 贲门失弛缓症 经口内镜食管下括约肌切开术 气体相关并发症 预测模型 

摘      要：目的:分析贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者行经口内镜食管下括约肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)过程中出现气体相关并发症的危险因素,构建POEM气体相关并发症列线图预测模型。方法:回顾性分析2012年1月至2022年12月于陆军军医大学第一附属医院行POEM的AC患者的临床资料。将纳入病例随机分为建模组(146例)和验证组(37例)。基于建模组单因素与多因素分析筛选出气体相关并发症的危险因素,建立列线图预测模型。结果:在183例接受POEM的AC患者中,有91例(49.73%)出现气体相关并发症。单因素分析中肌切开长度、Eckardt评分、手术时间、高血压、肌层切开方式、既往史、血清肌酐、血小板和血清尿素氮为出现气体相关并发症的影响因素(P2 h(OR=2.03,95%CI:1.06~3.87,P=0.032)、肌切开长度10 cm(OR=7.55,95%CI:3.09~18.45,P0.001)、肌层切开方式为全层切开(OR=4.61,95%CI:1.50~14.20,P=0.008)、Eckardt评分为2或3级(OR=6.14,95%CI:2.73~13.80,P0.001)、高血压(OR=22.69,95%CI:2.71~189.74,P=0.004)、既往行手术治疗(OR=5.27,95%CI:1.57~17.66,P=0.007)和血清尿素氮升高(OR=1.21,95%CI:1.01~1.45,P=0.036)为POEM出现气体相关并发症的独立危险因素。将以上独立危险因素纳入建立预测模型,模型在建模组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.833和0.912。校准曲线、临床决策曲线、Hosmer-Lemeshow检验结果显示该模型具有良好的预测能力。结论:利用手术时间、肌切开长度、肌层切开方式、高血压、既往史、Eckardt评分和血清尿素氮构建的模型在预测行POEM出现气体相关并发症方面具有良好的预测能力,可指导临床。