基于扎根理论的我国医保经办机构内控体系构建研究

作     者：高珊珊 马云霞 吴群红 Gao Shanshan

作者机构：哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学与卫生事业管理教研室黑龙江哈尔滨150081 

出 版 物：《中国卫生事业管理》 (Chinese Health Service Management)

年 卷 期：2024年第41卷第4期

页      面：394-398页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家社会科学基金重点项目"国家医疗保障基金监管手段与创新模式研究"(19AZD013) 

主　　题：医保经办机构 内部控制 体系构建 扎根理论 

摘      要：目的:研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索医保经办内控体系的关键要素与运作逻辑,为推进医保经办内控体系建设提供理论参考。方法:以中国医疗保险官网“行风建设专栏和国家医保局“全国医疗保障经办服务规范建设典型案例合集平台所发布的有关医保经办内控案例为研究资料,运用扎根理论的研究方法,采用三级编码逐级进行归纳、分析。结果:提炼出28个初始范畴、10个主范畴和5个核心范畴,最终形成目标问题双驱动、组织体系、制度体系、执行体系、支撑体系,构成了医保经办内控体系改革框架的“主轴与四梁八柱。结论:聚焦关键脆弱靶点,解决医保经办内控突出问题。其次,完善医保经办内控的组织体系,提升内控能力。同时健全医保经办内控制度体系建设,并不断探索和完善医保经办内控执行体系。此外打造“集约化医保经办内控信息平台,强化人才队伍廉政建设。