某院医保基金使用的廉洁风险梳理与防控实践

作     者：杨芳 冯海欢 李天俊 杨华 李耘天 Yang Fang;Feng Haihuan;Li Tianjun;Yang Hua;Li Yuntian

作者机构：四川大学华西医院医保办公室成都610041 

出 版 物：《中华医院管理杂志》 (Chinese Journal of Hospital Administration)

年 卷 期：2024年第40卷第1期

页      面：47-52页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：四川省科技厅重点研发项目(2021YFS0145) 四川省自然科学基金(2023NSFSC1013) 

主　　题：医疗机构 医保基金使用 廉洁风险 防控实践 

摘      要：医保基金是医保制度体系健康运行的基础,关乎百姓福祉、社会稳定。医疗机构作为医保政策落地执行和医保基金使用的重要主体,不断完善和优化自我管理,筑牢医保基金使用廉洁风险防控,既是国家医保基金严监管大环境下的必要应对措施,也是医院高质量发展趋势下的必然选择。作者以某医院为例,梳理医保基金使用相关职权目录,分析医生、患者和医保报销审核人员在不同职权运行环节中的廉洁风险点;并介绍医院筑牢医保基金使用廉洁风险防控网格的实践,包括完善医保管理制度,培育持续性廉洁文化,优化流程设计,完善信息系统建设及改进医保服务模式,可为其他医疗机构提供参考。