自身免疫性脑炎症状特点及易误诊为精神相关问题的原因分析

作     者：蔡占魁 陈方斌 李娜 周菲菲 符丹萍 徐珺杰 阎同军 高志勤 李光耀 肖阳 CAI Zhan-kui;CHEN Fang-bin;LI Na;ZHOU Fei-fei;FU Dan-ping;XU Jun-jie;YAN Tong-jun;GAO Zhi-qin;LI Guang-yao;XIAO Yang

作者机构：联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区江苏常州213003 

出 版 物：《临床精神医学杂志》 (Journal of Clinical Psychiatry)

年 卷 期：2024年第34卷第2期

页      面：118-121页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

基　　金：军区医学科技创新课题(15MS017) 联勤保障部队第904医院院管课题(MS202129) 

主　　题：自身免疫性脑炎 症状特点 精神障碍 

摘      要：目的:探讨总结自身免疫性脑炎的症状特点并分析易误诊的原因。方法:回顾性研究联勤保障部队第九〇四医院2015年6月至2021年6月收治的自身免疫性脑炎患者15例,并结合文献进行分析。结果:15例患者中男性9例,女性6例。10例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,2例为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)抗体相关脑炎,2例为抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎,1例为抗代谢型谷氨酸受体5(mGluR5)脑炎。15例患者中有7例存在前驱感染样症状,5例起病前存在精神刺激因素;15例中出现精神行为异常13例,癫痫强直阵挛发作7例,不自主运动6例,认知障碍12例,意识障碍6例,自主神经功能障碍9例。13例精神行为异常患者有12例症状缺乏典型性。临床医生对自主神经功能障碍的识别率较低,9例中有7例被考虑为药物或感染所致。15例患者中病重6例,病重的主要原因为意识障碍、中枢性通气不足、肺部感染。15例患者中有10例头颅磁共振成像(MRI)存在新发异常病灶。脑脊液检查示压力异常7例、蛋白异常6例、细胞数异常4例。脑电图3例未做,余12例中有4例正常,8例呈慢波,病例6同时存在尖波。结论:自身免疫性脑炎多伴精神症状,不典型的精神症状尤其伴早期应激心理因素者易被误诊为功能性精神障碍,且在治疗过程中,自主神经功能障碍的症状易被考虑为药物所致。