按病种分值付费视角下的射频消融联合经皮左心耳封堵术医保支付优势实证研究

作     者：王春雨 陈维雄 

作者机构：南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广州510080 

出 版 物：《中国医疗保险》 (China Health Insurance)

年 卷 期：2024年第3期

页      面：83-88页

学科分类：12[管理学] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 1204[管理学-公共管理] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 120404[管理学-社会保障] 

主　　题：按病种分值付费 射频消融 左心耳 封堵术 支付优势 

摘      要：目的:射频消融联合经皮左心耳封堵术的一站式治疗已广泛被临床认可。本研究旨在探讨该疗法在病种分值付费政策下的医保支付效益。方法:运用函数统计方法,分析经皮左心耳封堵术及射频消融术相关的病种入组和分值支付变化情况,对比分布式手术及一站式手术的相关数据,包括例均住院费用、例均结余费用、医保基金统筹支付比例等。此外,采用结构变动度分析法,评估按病种分值付费体系下不同时期实施一站式手术后,影响手术住院费用结构变动的主要因素。结果:2022版DIP病种目录新增射频消融联合经皮左心耳封堵术一站式手术病种组合提高了医保支付分值,支付更加精准;一站式手术住院例均费用进一步下降,参保人住院负担减轻;通过实行一站式手术,医院预估例均医保结余由负转正,有利于三级医疗机构收治疑难杂症病人。结论:DIP病种目录周期性调整至关必要,有助于推动分级诊疗;新增一站式手术组合有效减轻了参保人住院负担;医疗机构要进一步关注耗占比,提高医疗服务收入占比。