输尿管导引鞘鞘芯预扩张在良性输尿管纤细的一期输尿管软镜中的应用

作     者：吴建华 王进峰 舒文云 祝宏斌 周益安 WU Jianhua;WANG Jinfeng;SHU Wenyun;ZHU Hongbin;ZHOU Yi'an

作者机构：浙江中医药大学研究生院杭州310053 浙江省医疗健康集团衢州医院泌尿外科 

出 版 物：《临床泌尿外科杂志》 (Journal of Clinical Urology)

年 卷 期：2024年第39卷第4期

页      面：331-334页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：输尿管纤细 输尿管狭小 输尿管软镜 肾结石 输尿管结石 

摘      要：目的:分析输尿管导引鞘(ureteral access sheath,UAS)鞘芯预扩张在因输尿管纤细导致UAS置入困难的一期输尿管软镜碎石术的应用和疗效。方法:收集2021年5月—2023年5月于浙江省医疗健康集团衢州医院治疗的23例肾或输尿管上段结石患者,均接受UAS鞘芯预扩张输尿管联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。所有患者均为输尿管整体纤细、管径狭小,且管壁黏膜光滑、无明显狭窄环及机械或功能性梗阻,导致UAS置入困难,术前均未预置输尿管支架管。其中男13例,女10例;年龄26~63岁,平均(42.61±12.65)岁;结石长径0.6~1.8 cm,平均(1.07±0.36)cm。统计分析一期UAS置入成功率、一期结石清除率、碎石术后第1天及碎石术后3个月结石清除率,碎石术后3个月肾积水变化、有无医源性输尿管狭窄等并发症。结果:23例手术均顺利完成,一期UAS置入成功率78.3%(18/23),一期结石清除率87.0%(20/23),碎石术后第1天结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月均无肾积水,无输尿管穿孔、脓毒症、狭窄等并发症。术后住院时间1~3 d,平均(1.91±0.51)d。2例≤1 cm的输尿管结石,经过鞘芯扩张及UAS置入均失败后,经输尿管软镜裸镜成功碎石;2例1 cm肾结石,经鞘芯扩张及UAS置入均失败后,改行输尿管支架管置入,2周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石;1例鞘芯扩张成功后,置入UAS过程费力后放弃置鞘,后经输尿管镜检查发现输尿管上段一处约0.5 cm长1级输尿管损伤,予留置输尿管支架管4周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石。部分患者术后出现血尿、腰背酸胀等,均对症治疗或输尿管支架管拔除后好转。结论:UAS鞘芯预扩张输尿管在因良性输尿管纤细致置鞘困难的未预置输尿管支架管的一期输尿管软镜碎石术中安全、有效,可提高一期UAS置入成功率及清石率,且不额外增加住院费用、时间,和输尿管支架管留置时间及相关并发症。