第504例——多发淋巴结肿大、肾功能不全、失明、脑白质病变

作     者：魏冲 庄喆 李云龙 施潇潇 文煜冰 曹玮 范思远 张潇 张炎 张薇 周道斌 Wei Chong;Zhuang Zhe;Li Yunlong;Shi Xiaoxiao;Wen Yubing;Cao Wei;Fan Siyuan;Zhang Xiao;Zhang Yan;Zhang Wei;Zhou Daobin

作者机构：中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血液内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院肾内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院感染科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院眼科北京100730 

出 版 物：《中华内科杂志》 (Chinese Journal of Internal Medicine)

年 卷 期：2024年第63卷第3期

页      面：316-320页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：淋巴瘤 巨细胞病毒视网膜炎 脑白质病,进行性多灶性 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 多瘤病毒相关肾病 

摘      要：患者男,65岁。因反复淋巴结肿大5年余,肌酐升高6个月入院。患者5年前明确诊断血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,经历多线、多种抗肿瘤药物治疗,包括细胞毒化疗、表观调控药物西达本胺和阿扎胞苷、免疫调节剂来那度胺、靶向CD20的利妥昔单抗和靶向CD30的维布妥昔单抗。肿瘤虽得以稳定,但在抗肿瘤治疗的过程中出现多种病毒激活(包括BK病毒、JC病毒、巨细胞病毒)及相应靶脏器损伤(多瘤病毒肾病、巨细胞病毒视网膜炎、进行性多灶性白质脑病)。通过暂停肿瘤治疗以降低免疫抑制,并加用更昔洛韦抗病毒治疗后,血病毒载量下降,脏器功能得以稳定。本例患者的诊治过程提示临床医师,在抗肿瘤治疗的同时,需密切关注患者的免疫状态及病毒感染相关不良反应。