经乳晕入路与无充气腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌患者的临床效果观察

作     者：沈洪彦 胡丹丹 赵磊 任配友 周冠磊 许真 Shen Hongyan;Hu Dandan;Zhao Lei;Ren Peiyou;Zhou Guanlei;Xu Zhen

作者机构：临沂市人民医院甲状腺外科临沂276000 临沂市人民医院麻醉手术部临沂276000 

出 版 物：《中华内分泌外科杂志》 (Chinese Journal of Endocrine Surgery)

年 卷 期：2024年第18卷第1期

页      面：51-56页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：山东省自然科学基金(ZR2019PA019) 山东省重点研发计划项目(2018CSF118191) 

主　　题：甲状腺乳头状癌 经乳晕入路腔镜甲状腺手术 无充气腋窝人路腔镜甲状腺手术 手术创伤 颈部功能 

摘      要：目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺手术(areola approach endoscopic thyroidectomy,AET)与无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术(gasless axillary approach endoscopic thyroidectomy,GAET)治疗甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者的临床效果。方法选取2019年5月至2022年5月临沂市人民医院甲状腺外科PTC患者96例,按照随机数字表法分为乳晕组(采取AET)和腋窝组(采取GAET),各48例。比较两组手术情况、术后恢复情况、手术前后相关生化指标[白细胞计数(white blood cell count,WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血钙]水平、术后疼痛程度、不适感程度、颈部功能及并发症。结果腋窝组手术时间、拔管时间分别为(125.71±15.73)min、(3.12±0.53)d,均短于乳晕组的(137.94±20.02)min、(3.48±0.46)d;术中出血量为(14.19±4.16)mL,少于乳晕组的(22.65±7.39)mL;清扫淋巴结为(5.06±1.02)个,多于乳晕组的(4.23±1.14)个(P0.05)。腋窝组术后1d及3d外周血WBC为(5.69±0.15)、(5.52±0.14)×10^(9)/L,ESR为(8.21±0.55)(7.64±0.60)mm/h,CRP为(10.06±1.78)、(8.93±1.33)ng/L,低于乳晕组的(5.83±0.21)、(5.70±0.23)×10^(9)/L,(8.87±0.74)、(8.19±0.68)mm/h,(12.45±1.90)、(10.45±1.50)ng/L(P0.05)。两组术后1d、3d及5d外周血PTH、血钙水平差异无统计学意义(P0.05)。腋窝组术后1d、3d及5d疼痛程度为(3.25±0.32)、(2.53±0.27)、(1.82±0.22)分,不适感程度为(6.85±0.71)、(5.24±0.66)、(3.51±0.57)分,低于乳晕组的(3.78±0.40)、(2.89±0.34)、(2.06±0.26)、(7.46±0.84)、(6.09±0.73)、(4.16±0.60)分(P0.05)。腋窝组术后3d颈部前屈、侧屈、后伸活动度分别为(33.16±3.09)、(27.63±2.57)°、(30.44±2.73)°均大于乳晕组的(30.08±2.76)°、(25.14±2.30)°、(27.98±2.54)°;吞咽障碍指数为(30.16±4.97)分,小于乳晕组的(34.83±4.13)分(P0.05);腋窝组并发症发生率为4.17%(2/48),低于乳晕组的16.67%(8/48)。结论GAET治疗PTC患者能提高清扫淋巴结效果,减轻手术创伤程度、术后疼痛感及不适感,还能加快术后早期颈部功能恢复,减少并发症。