脑静脉引流与急性前循环大血管闭塞机械取栓术首通效应的关系

作     者：王星智 吕炳辰 祖洁 顾诗媛 朱士光 崔桂云 Wang Xingzhi;Lyu Bingchen;Zu Jie;Gu Shiyuan;Zhu Shiguang;Cui Guiyun

作者机构：徐州医科大学附属医院神经内科徐州221006 

出 版 物：《中华神经医学杂志》 (Chinese Journal of Neuromedicine)

年 卷 期：2024年第23卷第2期

页      面：146-151页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：徐州市科技局重点研发计划(KC23267、KC22241) 江苏省高校重点实验室开放课题(XZSYSKF2022039) 

主　　题：急性缺血性脑卒中 大血管闭塞 机械取栓 首通效应 脑静脉引流 

摘      要：目的探讨行机械取栓术治疗的急性前循环大血管闭塞患者中,通过术前CT血管造影(CTA)评估的脑静脉引流情况与首通效应(FPE)之间的关系。方法回顾性连续纳入徐州医科大学附属医院神经内科自2018年7月至2021年6月收治的急性前循环大血管闭塞患者,所有患者均行机械取栓术治疗并完成术前CTA检查。使用皮质静脉显影评分(COVES)对基线CTA中脑静脉引流进行评估,根据首次机械取栓后闭塞血管的再通情况将患者分为FPE组和非FPE组,比较2组患者一般资料、临床特征、影像学资料和手术相关数据;将单因素分析中P0.1的变量纳入多因素Logistic回归模型,以明确COVES评分和FPE之间的关系,同时通过受试者工作特征(ROC)曲线评估COVES评分对FPE的预测价值。结果研究共纳入143例患者,其中FPE组患者52例,非FPE组患者91例。与非FPE组患者比较,FPE组患者的COVES评分较高、脑静脉引流良好(COVES评分≥3分)患者的比例较高、核心梗死体积较小、股动脉穿刺至血管再通时间较短,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,调整患者的基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、核心梗死体积和股动脉穿刺至血管再通时间等协变量后,COVES评分仍然和急性前循环大血管闭塞机械取栓FPE相关(OR=0.730,95%CI:0.567~0.940,P=0.015)。ROC曲线显示COVES评分联合其他因素(COVES评分+基线NIHSS评分+核心梗死体积+股动脉穿刺至血管再通时间)模型预测FPE的曲线下面积为0.757(95%CI:0.672~0.841,P0.001),对应的敏感性为61.5%,特异性为78.0%。结论在接受机械取栓治疗的急性前循环大血管闭塞患者中,良好的脑静脉引流是FPE的独立预测因素。