基于DRGs智能管理系统的医保精细化管理应用实践

作     者：裴晶 邰侠 汪茂艳 PEI Jing;TAI Xia;WANG Maoyan

作者机构：南京市医疗保险管理中心医保结算部南京210019 

出 版 物：《中国数字医学》 (China Digital Medicine)

年 卷 期：2024年第19卷第2期

页      面：13-18页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：DRGs智能管理系统 支付方式改革 精细化管理 

摘      要：目的:基于DRGs支付方式改革背景,探索建设DRGs智能管理系统,从多层次、多角度做好数据分析和利用,为实现DRGs精细化管理提供实践依据。方法:以DRGs支付方式改革数据为基础,以业务管理经验为积累,从医保管理、医院管理、受众需求层面,构建DRGs运行分析管理模块。结果:DRGs智能管理系统上线以来,全市DRGs运行、管理、结算、监管得到了全方位立体式展示。医疗机构可清晰地了解到自身及同级同类医院的运行状况,从而发现自身运行问题,进行填遗补缺。南京市医疗机构服务质效得到有效提升。结论:智能化手段赋能大数据管理能够助力DRGs精细化管理,控制医疗成本,提高医疗机构服务质量,有效提升南京市DRGs运行质效。