肱骨近端骨折合并肩袖损伤对半肩关节置换术后的影响

作     者：王旭 钱航 刘军 时志斌 党晓谦 刘瑞宇 Xu Wang;Hang Qian;Jun Liu;Zhibin Shi;Xiaoqian Dang;Ruiyu Liu

作者机构：西安交通大学第二附属医院骨一科710004 

出 版 物：《中华关节外科杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Version))

年 卷 期：2024年第18卷第1期

页      面：8-16页

基　　金：陕西省自然科学基金面上项目(2022JM-554) 

主　　题：肩骨折 回旋套损伤 关节成形术 置换 肩关节假体 预后 

摘      要：目的 研究肱骨近端骨折合并肩袖损伤对半肩关节置换术后的影响。 方法 回顾性分析2008年12月至2022年11月西安交通大学第二附属医院骨科采用半肩关节置换术治疗的肱骨近端骨折患者(年龄≥50岁)33例，排除既往肩部有疾病史或手术史、陈旧性骨折及病理性骨折患者。男10例，女23例；年龄57～90岁；左侧18例，右侧15例；均为外伤导致的骨折；根据Neer分型，两部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折8例；17例患者合并肩袖损伤。同时记录患者术后首次X线指标(肩峰肱骨头间距、肩关节间隙和盂肱指数)和并发症，随访末次视觉模拟评分(VAS)、Neer肩关节评分和复旦大学肩关节功能评分(FUSS)。符合正态分布的计量资料以(±s)描述，符合偏态分布的计量资料以M(P25，P75)描述。组间比较服从正态分布的采用两独立样本t检验及方差分析，非正态分布资料比较采用秩和检验。计数资料比较采用Fisher确切概率检验。因变量为二分类变量采用二元logistic回归分析。分别评估不同骨折分型、肩袖损伤情况在患者一般情况、术后首次X线指标及术后肩关节功能方面的差异。 结果 纳入患者年龄(73±8)岁，随访时间(67±54)个月。末次VAS评分为1(0，2)分；FUSS评分为56(50，74)分；患侧Neer评分为(64±13)分，健侧Neer评分为(75±11)分，患侧与健侧比例为86.3%(44%～97%)，肩袖损伤与无肩袖损伤患者的患侧与健侧Neer评分比较差异无统计学意义(W＝250.500，P0.05)。33例患者有17例(51.5%)伴有肩袖损伤，二、三和四部分骨折患者的肩袖损伤率分别为50.0%、68.4%和12.5%(P＝0.034)。合并肩袖损伤患者的年龄(75±8)岁大于无肩袖损伤患者的年龄(69±6)岁(t＝－2.320，P＝0.027)，年龄[比值比(OR)＝1.124, 95%置信区间(CI)(1.006，1.256)]是肩袖损伤的独立危险因素(P＝0.039)；肩袖损伤患者的患侧Neer评分(58±10)分低于无肩袖损伤患者的Neer评分(71±12)分(t＝3.212，P＝0.003)；肩袖损伤患者的日常生活功能、肌力评分[9(3，9)、6(6，9)]低于无肩袖损伤患者[15(9，24.75)、9(8，11.75)](W＝224.00、220.50，均为P0.05)。术后有2例出现脱位、1例假体周围松动、1例伤口感染，均无内固定失效。 结论 半肩关节置换术对肱骨近端骨折合并肩袖损伤患者总体重建效果较好，术后疼痛、肩关节活动范围、医患满意度与无肩袖损伤组无明显差异。但患者的日常生活功能、肌力常恢复不佳，这也和年龄引起的肩袖退变有关，应在临床工作中引起重视。