全膝关节置换术后翻修原因分析

作     者：靳健 张立毅 康武林 高轩 林剑浩 李志昌 Jin Jian;Zhang Liyi;Kang Wulin;Gao Xuan;Lin Jianhao;Li Zhichang

作者机构：北京大学人民医院骨关节科北京100044 首都医科大学附属北京积水潭医院骨科北京100035 陕西中医药大学附属医院骨伤科咸阳712000 滦州市人民医院关节运动医学科滦州063004 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2024年第44卷第4期

页      面：217-225页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：膝关节 再手术 假体相关感染 关节不稳定性 无菌性松动 

摘      要：目的探讨单中心十五年间膝关节翻修原因构成及变化,并分析不同翻修原因对假体生存时间、翻修手术时间和出血量的影响。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月于北京大学人民医院骨关节科行初次膝关节翻修术的患者337例(345膝),男57例、女288例,年龄(69.3±8.6)岁(范围26~88岁)。统计分析345膝的翻修原因,并比较早期(术后2年内)与晚期(术后超过2年)、2012年以前与2012年以后的翻修原因构成。比较不同翻修原因的假体生存时间、手术时间、出血量的差异。结果345膝的翻修原因为假体周围感染133膝(38.6%),其次是无菌性松动97膝(28.1%)和关节不稳定35膝(10.1%)。早期翻修171膝(49.6%)中假体周围感染96膝(56.1%)最多,晚期翻修174膝(50.4%)中无菌性松动86膝(49.4%)最多。2012年以前翻修59膝,2012年以后翻修286膝,最常见的翻修原因均为假体周围感染,但2012年后因感染行翻修手术者(33.2%)较2012年前(64.4%)减少,差异有统计学意义(χ^(2)=18.790,P0.001);2012年以前翻修原因中无菌性松动的构成比为15.3%,较2012年以后(30.8%)少,差异有统计学意义(χ^(2)=5.083,P=0.024)。纳入患者的中位假体生存时间为29个月,强直、髌骨并发症、假体周围感染患者的假体生存时间较短,聚乙烯磨损、无菌性松动患者的假体生存时间较长,不同生存时间的差异有统计学意义(P0.001)。不同翻修原因组的手术时间和出血量的差异有统计学意义(P0.001),因感染、无菌性松动行翻修手术的患者手术时间较长、出血量较大。结论假体周围感染是最常见的膝关节置换术后翻修原因,早期和晚期翻修最常见的原因分别为假体周围感染和无菌性松动;随着人工膝关节置换手术的推广与发展,翻修原因中假体周围感染的构成比呈下降趋势,而无菌性松动的构成比呈增高趋势。