从肝胃体用分治探析叶天士治疗胃脘痛（肝胃不和型）之特色

作     者：郭若涵 陈港金 李妍佳 汪红兵 

作者机构：首都医科大学附属北京中医医院 首都医科大学 北京中医药大学临床医学院 

出 版 物：《中华中医药学刊》 (Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine)

年 卷 期：2024年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助项目（8177150984） 西藏自治区自然科学基金组团式医学援藏项目[XZ2022ZR-ZY23(Z)] 

主　　题：叶天士 胃脘痛 体用关系 肝气犯胃 

摘      要：清代名医叶天士对于肝气犯胃型胃脘痛的认识独到、治法井然，尤其重视肝木克犯胃土的因素，强调“夫肝风内扰，阳明最当其冲犯、“风木过动，致阳明日衰等。已有医家对叶氏治疗肝气犯胃证或胃脘痛的策略进行探讨研究，但侧重于对用药数据的分析，理论方面的论述篇幅相对较短、内容涵盖不全面。故笔者通过对叶氏胃脘痛、木乘土医案的研读，提出叶氏对于肝气犯胃型胃脘痛的治疗特色——强调从肝胃之体用分治。具体表现在①胃之体用方面，强调脾胃分治，认为“胃腑以通为补，反对芪术壅补，擅仿大半夏汤之法通降阳明；他提出肝气裹挟阴浊上逆，是导致胃脘痛急性发作的关键，即急则治其标；而当胃体不足时，宜用味薄药物清养胃阴，以平肝木之侮，最忌辛香温燥耗散胃体。②肝之体用方面，叶氏擅用金铃子散清泄肝经气血分郁火；擅用桑叶、丹皮清透肝经风火、两和气血；若下焦肝肾阴亏影响胃腑，则重在填补下焦，甚则应用血肉有情之品补益精髓；若久病入络，叶氏则强调运用辛润入血通络之品疏通络脉郁滞。总之，叶氏擅长应用养肝体以平郁逆、和胃降痰、扶土制肝、寒热并用等方法，临证经验丰富、见解老道，本文针对其治疗特色进行阐述，以期对指导现今临床有所裨益。