抗血栓药物治疗对胃内镜下黏膜剥离术术后出血影响的荟萃分析

作     者：许松欣 李贵庆 吴健 

作者机构：扬州大学附属医院消化科江苏扬州225000 

出 版 物：《中国医刊》 (Chinese Journal of Medicine)

年 卷 期：2024年第59卷第2期

页      面：196-200页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：抗血栓药物 内镜下黏膜剥离术 术后出血 

摘      要：目的通过荟萃分析评估抗血栓药物治疗对胃内镜下黏膜剥离术(ESD)术后出血的影响。方法检索PubMed、Medline、EBSCO、HighWire、OVID和EMBASE截至2022年11月前所有已发表的英文文献,检索关键词为(antithrombotic OR antiplatelet OR anticoagulant OR aspirin OR warfarin OR heparin)AND(endoscopic submucosal dissection ORESD)AND(bleeding OR hemorrhage),共纳入22项回顾性研究。结果无论是中断抗血栓药物(OR=2.01,95%CI 1.50~2.70,P0.001)还是持续使用抗血栓药物(OR=6.05,95%CI4.88~7.51,P0.001)均与ESD术后出血显著相关。中断抗血栓药物与不使用抗血栓药物的早期出血发生率差异无显著性(OR=1.57,95%CI 0.91~2.74,P=0.11),但迟发性出血的风险增加(OR=2.57,95%CI1.95~3.39,P0.001)。中断多种抗血栓药物患者的ESD术后出血的发生率(OR=5.45,95%CI 3.59~8.28,P0.001)高于中断单一抗血栓药物患者(OR=1.74,95%CI 1.06~2.83,P=0.03)和口服单一抗血小板药物患者(OR=1.47,95%CI 0.75~2.91,P=0.27)。在1周以内恢复抗血栓药物使用的患者ESD术后出血发生率显著增加(OR=2.31,95%CI 1.88~2.83,P0.001),而在1周后恢复抗血栓药物使用并未增加ESD术后出血发生率(OR=1.07,95%CI 0.67~1.71,P=0.79)。持续服用单药阿司匹林不会显著增加出血发生率(OR=0.90,95%CI 0.51~1.59,P=0.73)。结论抗血栓药物治疗中断不会降低ESD术后迟发性出血的风险,中断多种抗血栓药物以及在1周内恢复使用抗血栓药物可显著增加ESD术后出血的风险,持续使用单一抗血小板药物并不会增加ESD术后出血的发生风险。