手术相关病案的编码缺陷质控方法及效果分析

作     者：潘艳 Pan Yan

作者机构：广西梧州市红十字会医院广西梧州543002 

出 版 物：《首都食品与医药》 (Capital Food Medicine)

年 卷 期：2024年第31卷第3期

页      面：113-116页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：手术病案 病案编码 编码缺陷 三级质控 满意度 

摘      要：目的分析手术相关病案的编码缺陷,通过查找出的问题制定合理的病案管理规范,用以提升手术相关病案的管理质量。方法抽取2021年7月-2022年12月100份手术病历作为对照组,分析引起手术病案编码缺陷的原因,将三级质控运用于病案管理之中,在采取整改措施后,抽取2023年1月-2023年6月100份手术病历作为观察组。结果观察组病案编码错误发生率(2.00%)低于对照组(13.00%);病案室工作人员编码能力较干预前各维度均有明显提升;观察组医生书写的病历质量明显高于对照组;且干预后临床各科室对于病案室满意度(96.67%)高于干预前(81.67%),差异均具有统计学意义(P0.05)。结论及时分析造成手术相关病案编码缺陷的原因,通过整改与三级质控,可以有效降低病案缺陷的发生率,提升病案室编码人员的编码能力和临床医生书写病历的质量,还能提高各科室对于病案室工作的满意度。