后路内镜椎间盘切除凝胶囊富血小板血浆置入

作     者：李土胜 丁宇 蒋强 张晗硕 杜薇 刘江 LI Tu-sheng;DING Yu;JIANG Qiang;ZHANG Han-shuo;DU Wei;LIU Jiang

作者机构：解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科北京100048 南方医科大学第二临床医学院广东广州510515 

出 版 物：《中国矫形外科杂志》 (Orthopedic Journal of China)

年 卷 期：2024年第32卷第3期

页      面：199-205页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：首都临床诊疗技术研究及示范应用项目(编号:Z191100006619028) 

主　　题：腰椎间盘突出症 后路内镜椎间盘切除术 富血小板血浆 倾向性评分匹配 

摘      要：[目的]评价经皮内镜经椎板间椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)联合富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)凝胶囊治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年3月—2020年2月PEID治疗LDH的87例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,45例接受PEID联合PRP凝胶囊治疗(PRP组),42例仅行PEID治疗(无PRP组)。经倾向评分匹配(propensity score matching,PSM),PRP组30例,无PRP组30例列入本研究。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果]两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合等级及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。随访时间平均(27.2±2.0)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P0.05)。随时间推移,两组VAS、ODI与JOA评分均较术前显著改善(P0.05)。术后6个月,PRP组在腰痛VAS[(1.9±0.8)vs(2.5±0.8),P0.05]、腿痛VAS[(2.6±0.9)vs(3.1±0.9),P0.05]、ODI[(24.5±8.0)vs(29.5±8.3),P0.05]与JOA评分[(22.2±2.2)vs(21.0±2.1),P0.05]均显著优于无PRP组。影像方面,随着时间推移,两组的硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional surface area,DCSA)、椎间盘高度指数(disc height index,DHI)、髓核与脑脊液信号强度比(signal intensity ratio,SIR)均显著改善(P0.05)。末次随访时,PRP组在DCSA[(215.6±12.9)mm^(2)vs(208.3±13.2)mm^(2),P=0.034]、Pfirrmann评级[I/II/III/IV/V,(0/0/23/7/0)vs(0/0/15/11/4),P=0.037]和SIR[(24.6±2.3)%vs(23.0±3.3)%,P=0.033]均显著优于无PRP组。[结论]PEID联合PRP凝胶囊治疗LDH患者临床疗效确切且应用安全,一定程度上可延缓椎间盘的退变。