枕下乙状窦后入路前庭神经鞘瘤术后短期和长期面神经功能的影响因素分析
Analysis of the influencing factors of short-term and long-term facial nerve function after vestibular schwannoma resection via suboccipital retrosigmoid approach作者机构：复旦大学附属华山医院神经外科、国家神经疾病医学中心、上海市脑功能重塑及神经再生重点实验室、复旦大学神经外科研究所、复旦大学上海医学院上海200040 上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科上海200011
出 版 物：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 (Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery)
年 卷 期：2023年第58卷第12期
页 面：1183-1190页
核心收录：
基 金：中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2019-I2M-5-008) 上海申康医院发展中心临床三年行动计划(SHDC2020CR1049B)。
主 题：前庭神经鞘瘤 显微外科手术 面神经功能 监测,手术中 康复训练
摘 要：目的总结枕下乙状窦后入路手术切除前庭神经鞘瘤的术后短期和长期面神经功能情况及面神经保护经验,并分析其影响因素。方法收集2013年1月至2018年2月在复旦大学附属华山医院由颅底外科小组行显微镜下枕下乙状窦后入路手术的前庭神经鞘瘤患者的临床资料,共纳入308例,其中男性132例、女性176例,年龄17~79岁,平均年龄47.9岁。记录患者临床表现、影像学表现、术中所见及术后面神经功能随访结果。使用SPSS 23.0统计软件,对短期及长期面神经功能及影响其恢复的变量进行单因素和多因素分析。结果304例肿瘤完全切除,4例近全切除;306例面神经解剖保留,2例面神经离断,术中均予行神经吻合一期重建。300例成功随访,8例失访。随访时间1~60个月(平均52.0个月)。术后2周内面神经功能良好[House-Brackmann(HB)分级Ⅰ~Ⅱ级]96例,功能不良(HB分级Ⅲ~Ⅵ级)212例;术后1年随访共295例,其中198例面神经功能良好,97例功能不良;术后3年随访共294例,其中面神经功能良好者219例,功能不良75例;随访到术后5年者共189例,其中面神经功能良好者155例,功能不良者34例。逻辑回归分析显示,影响术后短期面神经功能的相关因素有肿瘤直径(P=0.011)和术末面神经刺激阈值(P0.001);影响术后长期面神经功能的相关因素包括肿瘤直径(P=0.005)、术末面神经刺激阈值(P=0.005)及面神经康复训练等。结论肿瘤直径是与术后面神经功能相关的独立因素,肿瘤越大术后面神经功能更差;术中电生理监测的肌电图微小电流刺激(刺激阈值≤0.05 mA)可以预测短期和长期的面神经功能预后;系统的面部康复训练能有效促进手术后面神经功能的恢复。
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