肝癌免疫治疗后神经系统免疫相关不良事件2例报告并文献复习

作     者：陈卫煌 岑海强 汤馥豪 康钟杰 李作标 韩焕钦 周海红 律东 陈华林 杨永光 CHEN Weihuang;CEN Haiqiang;TANG Fuhao;KANG Zhongjie;LI Zuobiao;HAN Huanqin;ZHOU Haihong;LU Dong;CHEN Hualin;YANG Yongguang

作者机构：广东医科大学附属医院肝胆胰外科广东湛江524001 广东医科大学附属医院感染内科广东湛江524001 广东医科大学附属医院神经内科广东湛江524001 广东医科大学附属医院心理科广东湛江524001 广东医科大学附属医院肿瘤中心广东湛江524001 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2024年第33卷第1期

页      面：138-144页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：广东省自然科学基金资助项目(2018A030307076) 广东省医学科研基金资助项目(A2018369) 广东省湛江市科技发展专项资金竞争性分配基金资助项目(2018A01037) 广东省中医药局中医药科研基金资助项目(20201189) 广东医科大学附属医院临床研究项目立项基金资助项目(LCYJ2021B002) 北京科创医学发展基金资助项目(KC2023-JX-0186-FQ036) 

主　　题：肝肿瘤 免疫检查点抑制剂 分子靶向治疗 药物相关性副作用和不良反应 

摘      要：背景与目的:免疫检查点抑制剂(ICIs)在肿瘤领域取得了显著疗效的同时,因其引起的免疫相关不良事件(irAEs)越来越引起关注。本文通过分享2例神经系统免疫相关不良事件(n-irAEs)患者的诊疗经过,旨在提高临床医师对其认知水平。方法:收集并整理广东医科大学附属医院肝胆胰外科收治的2例接受免疫治疗后出现n-irAEs的肝细胞癌患者的诊治经过,并检索、复习相关文献。结果:2例肝细胞癌患者均为男性,年龄分别为66岁与58岁。在行ICIs治疗后分别出现手足颤抖、失语、惊厥及四肢痛觉过敏等相关神经系统不良事件的临床症状,立即停药并予以激素联合丙种球蛋白等对症治疗,病例1停止免疫治疗改为仑伐替尼联合经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,后接受肝中叶切除术。术后恢复顺利,术后病理证实肝细胞癌,有微血管侵犯(M1),术后行辅助性TACE1次,口服甲磺酸仑伐替尼胶囊维持辅助治疗,患者拒绝放疗,行抗病毒联合口服瑞戈非尼治疗,患者现术后生存19个月,随访至今生活状态良好,无免疫性脑炎复发。病例2接受治疗20 d后肢体触痛消失,疼痛、麻木、乏力等症状明显减轻,出院前患者可自主站立约3~5 min,步行约30 m。出院后行电话随访,无n-irAEs复发,患者因肿瘤进展于2023年1月死亡。结论:n-irAEs在临床十分少见,但致死率高,因其临床症状与体征呈多样性,且影像学表现及实验室检查缺乏特异性征象,在肝癌的系统治疗中需警惕该不良事件的发生,且一旦发生应尽早诊治。