耐多黏菌素和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素分析

作     者：徐茵 王玉月 朱丽丽 金丹 鲍金凤 何燕娟 史伟峰 袁晓峰 刘惕 Xu Yin;Wang Yuyue;Zhu Lili;Jin Dan;Bao Jinfeng;He Yanjuan;Shi Weifeng;Yuan Xiaofeng;Liu Ti

作者机构：苏州大学附属第三医院感染管理处常州213003 苏州大学附属第三医院检验科微生物室常州213003 苏州大学附属第三医院骨科常州213003 

出 版 物：《中华临床感染病杂志》 (Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases)

年 卷 期：2023年第16卷第6期

页      面：446-451页

核心收录：

学科分类：1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：常州市卫健委青苗人才项目(CZQM2023006) 常州市科技局、财政局第七批科技计划项目(CE20225036) 

主　　题：肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类耐药 多黏菌素耐药 喹诺酮耐药 

摘      要：目的探究耐多黏菌素和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(polymyxin resistant and carbapenemase-resistant Klebsiella pneumoniae,PR-CRKP)的危险因素。方法收集2020年7月至2023年10月在苏州大学附属第三医院住院期间检出CRKP的患者资料,根据对多黏菌素B的药敏试验结果分为CRKP组和PR-CRKP组,回顾性分析患者的一般情况、入院前6个月抗菌药物暴露情况、入院时临床检测指标、检出目标菌时抗菌药物使用情况、住院时间和侵入性操作时间等,采用多因素Logistic回归分析PR-CRKP的危险因素。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果共纳入CRKP感染患者170例,CRKP组123例,PR-CRKP组47例。单因素分析显示,与CRKP组相比,PR-CRKP组的年龄更高(Z=-2.186,P=0.029),入院前6个月半合成青霉素类、碳青霉烯类、多黏菌素类和喹诺酮类药物的暴露史比例更高(χ^(2)=3.930、5.414、11.939、8.478,P值均0.05),入院时诊断为感染的比例和血尿素氮水平更高(χ^(2)=7.268,Z=-2.406,P=0.007和0.016),血红蛋白水平更低(t=2.641,P=0.009),住院时间和气管插管、导尿管、深静脉置管时间更长(Z=-4.243、-4.660、-5.341、-4.583,P值均0.001),碳青霉烯类药物和多黏菌素B使用时间更长(Z=-4.757和-7.554,P值均0.001),合并耐喹诺酮类肠杆菌(quinolone-resistant Escherichia coli,QREC)和碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(carbapenem-resistant organism,CRO)感染、血流感染和收治重症监护病房的比例均更高(χ^(2)=33.737、42.041、5.426、12.991,P0.05或0.01)。多因素分析显示,多黏菌素B使用时间(OR=1.179,95%CI 1.059~1.312,P=0.003)、合并QREC感染(OR=5.357,95%CI 2.100~13.669,P0.001)和合并CRO感染(OR=3.302,95%CI 1.146~9.514,P=0.027)是PR-CRKP的独立危险因素。结论长时间使用多黏菌素B是PR-CRKP的独立危险因素,混合QREC和CRO感染可增加PR-CRKP的风险。