Bárány协会:“颈性头晕”的观点

作     者：王钰茹(译) 邢玥(译) 冯宇菲(译) 凌霞(译) 隋汝波(审校) 杨旭(审校) Barry M.Seemungal Yuri Agrawal Alexander Bisdorff Adolfo Bronstein Kathleen E.Cullen Peter J.Goadsby Thomas Lempert Sudhir Kothari Phang Boon Lim Måns Magnusson Hani J.Marcus Michael Strupp David Susan L.Whitney Barry M.Seemungal;Yuri Agrawal;Alexander Bisdorff;Adolfo Bronstein;Kathleen E.Cullen;Peter J.Goadsby;Thomas Lempert;Sudhir Kothari;Phang Boon Lim;M?ns Magnusson;Hani J.Marcus;Michael Strupp;David Susan L.Whitney

作者机构：航天中心医院(北京大学航天临床医学院)神经内科 锦州医科大学附属第一医院神经内科 北京大学第一医院神经内科 帝国理工学院脑科学系前庭神经病学中心 约翰·霍普金斯大学医学院耳鼻喉头颈外科学系 Emile Mayrisch医疗中心神经内科 约翰·霍普金斯大学医学院生物医学工程、神经科学和耳鼻喉科-头颈外科系 英国伦敦国王学院和美国加州大学洛杉矶分校 Schlosspark-Klinik医院神经内科 浦那医院与研究中心 帝国理工学院哈默史密斯医院心内科 隆德大学&Skane大学医院耳鼻咽喉科和临床科学部 英国伦敦国立神经病学与神经外科医院神经外科 路德维希马克西米利安大学神经病学系与德国眩晕和平衡障碍中心 匹兹堡大学健康与康复科学学院物理治疗系 

出 版 物：《神经损伤与功能重建》 (Neural Injury and Functional Reconstruction)

年 卷 期：2023年第18卷第12期

页      面：691-696页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主　　题：颈性 颈源性 颈部 头晕 眩晕 前庭 

摘      要：本文介绍了Bárány协会分类监督委员会(COCS)对颈性头晕(有时也称为颈性眩晕)的观点。这些内容首先由多个领域的专家进行了初步审查,之后由Bárány协会COCS进行进一步审定。基于当前已发表的文献,Bárány协会COCS认为,自身运动的错觉(眩晕-旋转感或其他)与颈部病理和(或)颈部疼痛症状(通过影响颈椎、软组织结构或颈神经根)之间机制的关联尚缺乏证据支持。当头颈部联合运动诱发出现旋转的错觉时,其原因可能是尚未确诊的常见前庭疾病(如偏头痛或BPPV),也可能是较少见的中枢性前庭疾病(包括急性起病的危急状况,例如椎动脉夹层伴后循环卒中以及极其罕见的椎动脉压迫综合征)。同时,COCS指出,迄今为止,偏头痛(包括前庭性偏头痛)为颈部疼痛和前庭症状同时出现的最常见原因。而且,在几乎所有前庭疾病中,头部运动常会导致患者症状的加重,推测在这些前庭疾病患者中常见颈部肌肉紧张度的增加(因果关系尚不清楚)可能与头部运动减少有关。此外,还存在一些尚未探索的理论机制问题,如颈部疼痛可能促发血管迷走反射、心脏抑制反射继而通过晕厥前机制导致短暂的定向障碍和(或)失衡。COCS提出还有一些少见的案例,如那些颈部肌肉痉挛伴模糊的空间定向障碍和(或)失衡感的患者是否确实存在颈部本体感觉受损机制,值得进一步深入研究。展望未来,通过严格纳入和排除标准,以减少敏感性而增加特异性的方法进行研究对象的选择,进一步采用双盲、安慰剂对照的研究方案将更为理想。为进一步促进“颈性头晕/眩晕的研究,在进行设计机制和治疗的对照研究时,亦应考虑到那些重要的混杂因素相关问题。基于此,目前的Bárány COCS并未提出用于研究之外的临床初步诊断标准。相信随着新的研究证据的不断积累,这一观点将可能会发生改变。