新斯的明联合大黄灌肠对重症急性胰腺炎腹内高压患者的作用

作     者：赵瑞雪 崔娟 曹丽林 王磊 Zhao Ruixue;Cui Juan;Cao Lilin;Wang Lei

作者机构：河北北方学院附属第一医院重症医学科张家口075000 

出 版 物：《中华胰腺病杂志》 (Chinese Journal of Pancreatology)

年 卷 期：2023年第23卷第6期

页      面：418-424页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：河北省科技厅省级课题(203777102D) 

主　　题：重症急性胰腺炎 腹内高压 肾替代疗法 新斯的明 炎症因子 

摘      要：目的探讨新斯的明联合大黄灌肠治疗SAP患者腹内高压(IAH)的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月间河北北方学院附属第一医院重症监护室(ICU)收治的89例行持续性肾脏替代疗法(CRRT)的SAP患者临床资料。根据治疗方式分为对照组(44例)和研究组(45例),对照组患者给予大黄灌肠+芒硝盐外敷,2次/d,持续7 d;研究组患者在对照组治疗的基础上,加用肌肉注射新斯的明0.5 mg,2次/d,持续7 d。监测腹内压,记录两组患者急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ、改善肾脏整体预后分级(KDIGO)和肺损伤(LIS)评分及治疗前后血清白细胞、CRP、降钙素原(PCT)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ水平。主要研究终点为24 h腹内压变化量,次要终点包括治疗后1~7 d粪便增加量、新出现腹腔间隔室综合征(ACS)、新出现器官功能障碍、血管并发症、ICU住院时间、总住院时间、存活率及治疗结束6个月后的治疗干预和并发症的发生。结果研究组和对照组腹内压均于治疗后9 h开始下降,与治疗前相比,两组治疗7 d后腹内压下降显著,且研究组7 d内下降幅度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P值均0.05)。较治疗前,对照组和研究组治疗后APACHEⅡ、KDIGO和LIS评分均显著下降,但研究组比对照组下降更明显。治疗后研究组患者血清WBC计数及炎症因子CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P值均0.05)。与对照组比较,研究组在治疗24 h后腹内压变化量显著增加,在治疗1、2、3、5、7 d后粪便量也显著增加(P值均0.05),但两组患者腹内压加重、新出现ACS、新出现的器官功能衰竭、血管并发症、ICU住院和总住院时间及存活率比较差异均无统计学意义。随访6个月后,胰腺炎再发及其治疗干预比较差异也无统计学意义。结论新斯的明的协助治疗可降低SAP患者腹内压和增加排便量,改善SAP的病情,其可能与炎症因子的释放减少有关。