中央区乳腺癌乳头乳晕复合体的外科处理与探讨

作     者：张开通 关山 张冰 王宇 岳朝森 程苒 Zhang Kaitong;Guan Shan;Zhang Bing;Wang Yu;Yue Chaosen;Cheng Ran

作者机构：首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心北京100176 

出 版 物：《中华肿瘤杂志》 (Chinese Journal of Oncology)

年 卷 期：2022年第44卷第7期

页      面：761-766页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：乳腺肿瘤 中央区乳腺癌 乳头乳晕复合体 保乳切除术 乳房Paget′s病 乳头重建 

摘      要：目的探讨中央区乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)的外科处理策略。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院接受手术的164例中央区乳腺癌的临床病理资料。术前采用影像学检查测量肿瘤边缘至乳头最近距离(TND)、肿瘤长径,记录是否存在乳头内陷、乳头溢液、乳头破溃(包括乳头Paget′s病)等情况。TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理示NAC切缘阴性者保留NAC;对于存在NAC受累征象或TND0.5 cm以及术中冰冻病理证实NAC基底切缘阳性者均切除NAC。影响因素分析采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果164例中央区乳腺癌患者中,保乳手术(保乳组)73例,保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM组)43例,乳房全切术(乳房全切组)34例,保留皮肤乳房切除术(SSM组)14例。58例患者行NAC切除(乳房全切组34例,SSM组14例,保乳组10例),病理证实NAC受侵25例(乳房全切组12例,SSM组9例,保乳组4例)。TND(P=0.040)、乳头内陷(P=0.031)与NAC受累有关,TND0.5 cm时NAC受累及的可能性更高(P=0.014);肿瘤大小(P=0.519)、淋巴结转移(P=0.847)、血性乳头溢液(P=0.742)与NAC受侵无关。全组患者随访12~48个月,局部复发1例,远处转移3例。结论对于中央区乳腺癌患者,TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理NAC切缘阴性者可以采用保留NAC的手术,而对于TND0.5 cm或伴有NAC受侵征象时应切除NAC,同时可以选择乳头重建以改善中央区乳腺癌患者的术后外形。