免疫检查点抑制剂致严重免疫相关皮肤不良反应的临床特点和诊疗策略研究

作     者：高梦婷 焦曦 董凤晓 鲁智豪 Gao Mengting;Jiao Xi;Dong Fengxiao;Lu Zhihao

作者机构：北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 

出 版 物：《肿瘤综合治疗电子杂志》 (Journal of Multidisciplinary Cancer Management(Electronic Version))

年 卷 期：2023年第9卷第4期

页      面：66-77页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：免疫检查点抑制剂 免疫相关皮肤不良反应 中毒性表皮坏死松懈症 史蒂文斯-约翰逊综合征 免疫相关皮肤损伤 

摘      要：目的探讨免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)所致的严重免疫相关皮肤不良反应(immunerelated cutaneous adverse effect,irCAE)的临床特点及其诊疗策略。方法选取2019—2022年北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科收治的4例接受ICIs治疗并产生irCAE的肿瘤患者。在中国知网、万方、维普、PubMed和Web of Science等数据库中检索2018年以来中英文数据库,收集ICIs治疗所致irCAE的相关文献。整理汇总患者的临床信息和治疗及转归。结果4例患者均为免疫治疗联合化疗的肿瘤患者,治疗期间分别出现免疫相关皮肤损伤、史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN),前驱皮疹出现时间为2~28 d,应用激素治疗后皮肤症状完全缓解;4例患者的总生存时间分别为21.7、13.7、47.5、19.4个月。文献检索共纳入50例患者,最终诊断为SJS 23例(46%)、TEN 17例(34%)、重叠型SJS/TEN 8例(16%)、其他2例(4%),经激素治疗后好转38例(76%)、死亡9例(18%)、未知3例(6%)。死因为感染性休克、多器官功能衰竭、十二指肠溃疡穿孔所致严重脓毒症、吸入性肺炎、原发肿瘤进展及转移、全身皮肤糜烂合并多重细菌感染。结论ICIs所致irCAE患者在合理应用激素治疗后大部分症状缓解,但仍有与继发性感染相关的死亡病例,因此在ICIs治疗肿瘤患者的过程中要密切关注irCAE的早期诊断及早期治疗。