左冠状动脉异常起源于肺动脉合并左冠状动脉壁内走行的外科治疗

作     者：顿耀军 张昌伟 刘锐 马凯 芮璐 张本青 林野 李守军 DUN Yaojun;ZHANG Changwei;LIU Rui;MA Kai;RUI Lu;ZHANG Benqing;LIN Ye;LI Shoujun

作者机构：中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037 

出 版 物：《中国胸心血管外科临床杂志》 (Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2023年第30卷第11期

页      面：1571-1579页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：中央高校基本科研业务费专项资金(3332021027) 

主　　题：左冠状动脉起源于肺动脉 冠状动脉壁内走行 冠状动脉再植 冠状动脉去顶 

摘      要：目的探索左冠状动脉起源于肺动脉(anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)合并左冠状动脉壁内走行患者的手术方法,分析其早期和中期临床结果。方法纳入2014年1月—2020年9月于阜外医院接受手术矫治的ALCAPA合并左冠状动脉壁内走行患儿。分析患儿的临床资料。结果共纳入10例患者,其中男8例、女2例,中位手术年龄7.5(3~46)个月。手术方式包括7例冠状动脉去顶,2例冠状动脉去顶+冠状动脉再植,1例冠状动脉去顶+左冠状动脉开口缝闭;共7例患儿同期行其他手术,包括5例二尖瓣成形术。术后2例患儿延迟关胸,全组患儿无手术死亡,无重大并发症发生。术后胸部X线片提示平均心胸比值低于术前(0.62±0.05 vs.0.67±0.06,P=0.006);术后超声提示平均左室射血分数较术前改善,但差异无统计学意义(38.7%±15.9%vs.30.0%±16.1%,P=0.066)。10例患儿出院后均得到有效随访,随访时间为13~92(46.6±25.0)个月。随访期间,患儿未出现明显症状,且无死亡、冠状动脉并发症和其他重大并发症。末次胸部X线片检查提示平均心胸比值较术后进一步下降(0.60±0.07 vs.0.62±0.05,P=0.024);末次心脏超声检查提示平均左室射血分数亦较术后进一步改善(60.1%±9.3%vs.38.7%±15.9%,P=0.002)。结论ALCAPA合并左冠状动脉壁内走行是一种罕见的畸形,根据不同的解剖类型可采用不同的手术方式进行解剖矫治,早期及中期结果满意。