左束支双极起搏对心脏电学和机械同步性的影响

作     者：邱垣皓 吴红平 薛思源 曾嘉欣 秦朝彤 张新尉 王垚 钱智勇 侯小锋 邹建刚 Qiu Yuanhao;Wu Hongping;Xue Siyuan;Zeng Jiaxin;Qin Chaotong;Zhang Xinwei;Wang Yao;Qian Zhiyong;Hou Xiaofeng;Zou Jiangang

作者机构：南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029 

出 版 物：《中华心律失常学杂志》 (Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias)

年 卷 期：2023年第27卷第5期

页      面：426-431页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：束支传导阻滞 左束支起搏 完全性右束支传导阻滞 心脏同步性 超声心动图 

摘      要：目的评估左束支单、双极起搏对心脏电学和机械同步性的影响。方法本文为回顾性研究。选取2018年1月至2019年8月于南京医科大学第一附属医院心血管内科行左束支起搏(LBBP)的患者,分别在心房起搏伴房室结自身下传(SR组)、单极低电压起搏(ULBBP组,输出电压:1.0 V/0.5 ms)和双极高电压起搏(BLBBP组,输出电压:7.5 V/0.5 ms)3种不同起搏模式下进行心脏电学和机械同步性的评估。同时选取2018年6月至2020年10月10例完全性右束支传导阻滞(CRBBB组)的心脏结构和功能正常的患者作为对照组,比较LBBP组与CRBBB组患者的心脏电学和机械同步性的差异。结果15例LBBP患者中位年龄64.8岁,年龄范围44~83岁,其中男5例(33.3%,5/15)。LBBP组患者起搏时QRS时限(QRSd)和左右心室间机械延迟时间(IVMD)均明显短于CRBBB组患者[QRSd:(135.0±16.2)ms对(157.1±16.4)ms,P=0.003;IVMD:(19.7±19.0)ms对(52.5±15.5)ms,P0.001]。LBBP时,BLBBP的QRSd明显短于ULBBP[(120.3±14.2)ms对(135.0±16.2)ms,P0.001]。BLBBP与ULBBP相比,IVMD、左心室12节段收缩峰值速度的标准差(Tmsv12-SD)及长轴应变(GLS)差异均无统计学意义[IVMD:(14.0±13.1)ms对(19.7±19.0)ms,P=0.221;Tmsv12-SD:(37.3±17.4)ms对(39.9±14.2)ms,P=0.492;GLS:(-16.6±3.1)%对(-15.6±3.5)%,P=0.116]。结论LBBP时,与ULBBP相比,BLBBP可纠正RBBB形态并改善心脏电学同步性,但并不能显著改善心脏机械同步性。