晚期非小细胞肺癌免疫相关性肺炎影响因素及预后分析

作     者：陈玮 吴梦瑶 李亚虎 陶敏 CHEN Wei;WU Mengyao;LI Yahu;TAO Min

作者机构：苏州大学附属第一医院肿瘤科江苏苏州215000 苏州大学附属独墅湖医院肿瘤科江苏苏州215000 

出 版 物：《中华肿瘤防治杂志》 (Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment)

年 卷 期：2023年第30卷第20期

页      面：1223-1229页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81772645) 

主　　题：晚期非小细胞肺癌 免疫相关性肺炎 鳞癌 肌酸激酶 乳酸脱氢酶 

摘      要：目的探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)/程序性细胞死亡配体-1(PD-L1)抑制剂治疗后并发免疫相关性肺炎(CIP)的影响因素,并分析预后。方法对2019-09-01-2021-05-31在苏州大学附属第一医院接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的83例Ⅳ期NSCLC患者临床资料进行回顾性分析。根据是否并发CIP,将患者划分为CIP组(17例)和非CIP组(66例)。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。与发生CIP有关联的影响因素采用多因素二分类logistic回归分析。影响预后生存期的多因素分析采用Cox比例风险模型。结果共纳入83例患者,其中17例并发CIP,CIP发生的中位时间为70 d(19~703 d)。多因素logistic回归结果提示,肺部基础疾病史(OR=5.438,95%CI为1.507~19.615,P=0.010)及血清肌酸激酶(CK)≥82.80 U/L(OR=7.826,95%CI为2.037~30.066,P=0.003)与并发CIP有关联。单因素生存分析显示,CIP、鳞癌、乳酸脱氢酶(LDH)≥240 U/L或CK≥82.80 U/L患者中位总生存期(OS)较短,均P0.05;多因素Cox回归分析提示,CIP(HR=3.477,95%CI为1.246~9.531,P=0.017)、鳞癌(HR=3.021,95%CI为1.293~7.061,P=0.011)以及血清LDH≥240 U/L(HR=3.854,95%CI为1.599~9.289,P=0.003)是影响患者生存的危险性因素。结论在接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的晚期NSCLC患者中,基线高CK以及有肺部基础疾病与并发CIP的风险增加有关联。鳞癌、免疫治疗前高LDH或治疗后并发CIP的患者预后较差。