原发性胆汁性胆管炎治疗应答的影响因素及预后预测作用研究

作     者：刘一锋 凡小丽 沈怡 门若庭 郭雨欣 杨丽 LIU Yifeng;FAN Xiaoli;SHEN Yi;MEN Ruoting;GUO Yuxin;YANG Li

作者机构：四川大学华西医院消化内科成都610041 

出 版 物：《四川大学学报:医学版》 (Journal of Sichuan University(Medical Sciences))

年 卷 期：2023年第54卷第5期

页      面：930-936页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(No.82070582) 四川省科技计划项目(No.2021YJ0468)资助。 

主　　题：原发性胆汁性胆管炎 熊去氧胆酸 生化应答 高胆固醇血症 

摘      要：目的探索血脂异常的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者对熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)治疗应答不佳的影响因素、预后特点。方法回顾性收集2009年1月-2022年3月在四川大学华西医院治疗的512例确诊为PBC的患者。根据UDCA治疗应答情况分为完全应答组(n=305)和UDCA应答不佳组(n=207),对比两组患者的资料,预测影响应答的不利因素。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)确定血清总胆固醇(total cholesterol,TC)的临界值,分析患者基线实验室检查指标、治疗后应答的差异。根据临界值将患者分为TC≥5.415 mmol/L组与TC5.415 mmol/L组,并使用UK-PBC、GLOBE评分评估两组预后的差异。结果UDCA应答不佳组的基线谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(gammaglutamyl transferase,GGT)、甘油三酯(triglyceride,TG)、TC、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)较完全应答组升高(P均0.05),白蛋白水平下降(P=0.012)。logistic回归模型多因素分析提示TC[比值比(odds ratio,OR)=1.501,95%置信区间(confidence interval,CI):1.275~1.767,P0.01]和ALP(OR=1.005,95%CI:1.003~1.006,P0.01)是影响应答的独立风险因素。ROC曲线分析提示TC≥5.415 mmol/L的PBC患者预后更差(AUC:0.727,95%CI:0.680~0.775,敏感性63.8%,特异性76.4%)。另外,高TC组(TC≥5.415 mmol/L)治疗1年时的UK-PBC风险评分高于低TC组(TC5.415 mmol/L),差异有统计学意义(P0.01)。结论高胆固醇血症是PBC患者对UDCA应答不佳的一个独立风险因素。当基线血清TC≥5.415 mmol/L时,PBC患者对UDCA治疗的应答及预后较差。