OLIF术后过长关节突移位压迫神经根再发下肢痛一例报告

作     者：柳世杰 刘飞俊 何登伟 Liu Shijie;Liu Feijun;He Dengwei

作者机构：温州医科大学附属第五医院骨科丽水323000 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2023年第43卷第17期

页      面：1174-1177页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：浙江省医药卫生科技项目(2021KY412) 

主　　题：腰椎 脊柱融合术 手术后并发症 神经根病 关节突 

摘      要：报告1例斜外侧入路椎体融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)术后过长的关节突移位压迫神经根导致再发下肢痛的病例。女,48岁,诊断为L 4椎体滑脱症。术前CT提示L5右侧上关节突过度增生,长径为10.46 mm,L5右侧上关节突与L4右侧神经根的间距仅1.34 mm。在接受OLIF术后短期内即出现右下肢放射痛复发,复查腰椎CT示融合器植入后椎间隙撑开,而L5右侧上关节突向前倾斜的角度由术前59.46°增大至65.22°;关节突至椎间孔前壁的距离由0.63 mm减小至0.25 mm,至椎间孔上壁的距离由0.31 mm增大至0.39 mm;椎间孔截面积则由0.29 mm2减小至0.18 mm2;椎间隙前凸角由0.52°增大至7.33°,均提示L4,5椎间隙不均匀撑开,且L5右侧增生的上关节突向前下倾斜压迫L4右侧神经根。再次微创手术中对增生过长的关节突进行磨除,松解受压神经根,再次手术后患者右下肢放射痛得到缓解。因此,可以认为OLIF手术中椎间隙被不均匀撑开时,异常增生或过长的关节突可导致神经根受压,进而引起术后持续不缓解的下肢根性疼痛。这也要求术者在术前应充分评估关节突增生情况对OLIF手术效果的潜在影响。