重度吸入性损伤患者气道呼出气冷凝液中多种细胞因子水平变化及临床意义

作     者：刘云峰 张勇 丁盛 孙燃 刘小俊 苏建东 孙炳伟 Liu Yunfeng;Zhang Yong;Ding Sheng;Sun Ran;Liu Xiaojun;Su Jiandong;Sun Bingwei

作者机构：南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)烧伤整形科江苏苏州215002 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2023年第35卷第8期

页      面：818-822页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(U21A20370) 江苏省苏州市科技计划项目(SKJY2021117)。 

主　　题：吸入性损伤 气管切开 呼出气冷凝液 细胞因子 

摘      要：目的:探讨重度吸入性损伤后气管切开患者气道呼出气冷凝液(EBC)中多种细胞因子水平变化及其临床意义。方法:采用前瞻性研究方法,选择2021年5月至2022年8月南京医科大学附属苏州医院烧伤整形科收治的32例烧伤合并重度吸入性损伤患者;选择同期20例健康志愿者作为对照。收集患者伤后12 h EBC,同时收集健康对照者样本,采用液相芯片技术测定EBC中27种细胞因子水平,其中包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17)6种炎症细胞因子;收集患者伤后12 h血浆,同时收集健康对照者血浆,采用液相芯片技术检测上述6种炎症细胞因子水平,分析其与EBC中含量的差异;于患者伤后12 h及3、7、14、21 d收集血浆和EBC,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测TNF-α水平。结果:最终32例患者纳入分析,烧伤总面积(40±16)%总体表面积(TBSA);入院时间为伤后(4.2±2.3)h。①EBC中27种细胞因子:重度吸入性损伤患者巨噬细胞炎症蛋白-1β(MIP-1β)、IL-6、IL-5、IL-2、IL-1β、IL-8、IL-10、IL-15、IL-9、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)、TNF-α、嗜酸粒细胞趋化因子(Eotaxin)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)18种细胞因子水平均较健康对照者明显升高,其中Eotaxin在健康对照者EBC中未检出;粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、趋化因子配体5(CCL5/RANTES)、IL-13、IL-4、MIP-1α5种细胞因子在重度吸入性损伤及健康对照者EBC中均未检出;重度吸入性损伤患者EBC中血管内皮生长因子(VEGF)和IL-12 p70较健康对照者轻度下降,IL-7和IL-17轻度升高,但差异均无统计学意义。②血浆中6种炎症细胞因子:重度吸入性损伤患者IL-6和IL-8水平均较健康对照者明显升高〔IL-6(ng/L):18.51(10.87,26.21)比0.22(0.10,0.36),IL-8(ng/L):10.75(8.58,18.79)比1.06(0.81,2.14),均P0.01〕;TNF-α、IL-1β、IL-10在重度吸入性损伤患者血浆中轻度升高,IL-17轻度下降,但与健康对照组比较差异无统计学意义。而同期采集的EBC中,重度吸入性损伤患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10这5种炎症细胞因子均较健康对照者明显升高〔TNF-α(ng/L):16.42(12.57,19.21)比7.34(6.11,8.69),IL-1β(ng/L):15.57(10.53,20.25)比0.99(0.67,1.41),IL-6(ng/L):13.36(9.76,16.54)比0.70(0.42,0.85),IL-8(ng/L):1059.29(906.91,1462.37)比10.36(8.40,12.37),IL-10(ng/L):2.69(1.54,3.33)比1.54(1.18,2.06),均P0.05〕。③血浆和EBC中TNF-α动态变化:重度吸入性损伤患者EBC中TNF-α水平整体低于血浆。血浆TNF-α水平随伤后时间延长逐渐升高,3 d时明显高于健康对照者〔ng/L:30.38(24.32,39.19)比22.94(17.15,30.74),P0.05〕,14 d达到高峰,随后回落;而EBC中TNF-α水平于伤后12 h即较健康对照者明显升高〔ng/L:15.34(11.75,18.14)比6.99(6.53,7.84),P0.01〕,3 d即达到峰值,随后逐渐回落。结论:重度吸入性损伤患者EBC中存在多种细胞因子表达变化,其中包括TNF-α在内的多种炎症细胞因子变化较血浆中的变化更敏感,可以应用于吸入性损伤的病情监测评估。