肝切除联合血管切除重建治疗肝内胆管癌并血管侵犯疗效与安全性的多中心回顾性研究

作     者：于小鹏 陈家璐 唐玥 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 梁霄 李敬东 孙传东 马凯 耿智敏 汤朝晖 全志伟 YU Xiaopeng;CHEN Jialu;TANG Yue;CHEN Chen;QIU Yinghe;WU Hong;SONG Tianqiang;HE Yu;MAO Xianhai;ZHAI Wenlong;CHENG Zhangjun;LIANG Xiao;LI Jingdong;SUN Chuandong;MA Kai;GENG Zhimin;TANG Zhaohui;QUAN Zhiwei

作者机构：上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 上海市第六人民医院肿瘤科上海200030 西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 中国人民解放军海军军医大学东方肝胆外科医院胆道外科上海200433 四川大学华西医院肝脏外科四川成都610041 天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科天津300060 中国人民解放军陆军军医大学西南医院肝胆外科重庆400038 湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410005 郑州大学附属第一医院肝胆胰与肝移植外科河南郑州450052 东南大学附属中大医院肝胆外科江苏南京210009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科浙江杭州310020 川北医学院附属医院肝胆外科四川南充637000 青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266003 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2023年第32卷第8期

页      面：1146-1155页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：上海交通大学医学院附属新华医院院级临床研究培育基金资助项目(17CSK06) 上海交通大学医学院多中心临床研究基金资助项目(DLY201807) 

主　　题：胆管肿瘤 胆管,肝内 血管侵犯 血管切除 辅助治疗 

摘      要：背景与目的:在过去,大血管(门静脉、下腔静脉等)侵犯被认为是肝内胆管癌(ICC)根治性切除的禁忌证,随着手术技术的进步,目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可,但其疗效如何尚无定论。因此,本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血管侵犯患者肝切除联合血管切除重建的安全性和疗效,以及术后辅助治疗的价值。方法:回顾性收集2010年1月—2021年6月国内12家三甲医院收治的1040例行根治性切除术的ICC患者临床病理资料,包括未发生血管侵犯872例,血管侵犯168例(其中行联合血管切除重建35例,行常规ICC根治术未行血管切除133例)。分析全组及不同类型患者的总生存(OS)时间;在血管侵犯的患者中,分析血管切除重建对患者的主要临床指标与OS时间的影响,以及术后辅助治疗对患者OS时间的影响。结果:全组患者中位OS时间为18(9.4~30.6)个月,无血管侵犯患者中位OS时间为18.51(10~32)个月,血管侵犯患者中,未血管切除患者中位OS时间为16.3(9.4~28)个月,血管切除患者中位OS时间为10(5.5~21.6)个月。生存分析结果显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,OS时间均低于无血管侵犯患者(均P0.05);同种类型血管侵犯患者的亚组分析结果显示,血管切除重建对不同类型的血管侵犯患者的OS均无改善作用(均P0.05);无论是否行血管切除重建,术后辅助治疗对患者的OS均有一定的改善作用,但差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:血管侵犯是ICC患者预后的危险因素,血管切除重建不能明显改善患者预后,且可能增加患者手术时间及术后住院时间。对血管侵犯是ICC患者术后进行辅助治疗可能有助于改善预后。