血管活性药物评分评估老年脓毒性休克患者预后的价值

作     者：陈阳希 郭蕾 严妤函 杨晨 杨翔 万文辉 刘瑜 Chen Yangxi;Guo Lei;Yan Yuhan;Yang Chen;Yang Xiang;Wan Wenhui;Liu Yu

作者机构：东部战区总医院干部病房一科南京210002 

出 版 物：《中华老年多器官疾病杂志》 (Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly)

年 卷 期：2023年第22卷第8期

页      面：578-583页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金青年项目(81701890) 军队保健专项(17BJZ17) 

主　　题：老年人 脓毒症 脓毒性休克 血管活性药物 

摘      要：目的探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料,根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果,计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48 h最高VIS。根据脓毒性休克后28 d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHEⅡ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ^(2)检验。结果随访28 d后,55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ、SOFA、VIS、使用血管活性药物种类、白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于存活组(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ(OR=1.228,95%CI 1.051~1.436)、SOFA(OR=1.505,95%CI 1.084~2.091)、VIS(连续变量)(OR=1.027,95%CI 1.002~1.054)、VIS≥17.06(分类变量)(OR=7.523,95%CI 1.445~39.154)是老年脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P0.05)。APACHEⅡ、SOFA、VIS预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.911(95%CI 0.852~0.969)、0.895(95%CI 0.825~0.964)、0.763(95%CI 0.663~0.862)。多变量联合预测老年脓毒性休克短期结局的准确性更高:VIS联合APACHEⅡ预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.926,灵敏度0.836,特异度0.947;VIS联合SOFA预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.911,灵敏度0.945,特异度0.763。VIS最佳截断点为17.06时,预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的灵敏度0.691,特异度0.789。结论老年脓毒性休克患者48 h内最大VIS与预后相关,是28 d死亡的独立危险因素,可作为评价老年脓毒性休克患者预后的指标。