我国医疗保障领域失信行为的评定及分析

作     者：张梁 ZHANG Liang

作者机构：山西大学法学院山西太原237016 

出 版 物：《医学与社会》 (Medicine and Society)

年 卷 期：2023年第36卷第7期

页      面：108-115页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家社会科学基金资助项目 编号为22BFX116。 

主　　题：医疗保障 失信行为 评定 构成要件 程序构建 

摘      要：对医疗保障领域失信行为的准确评定,是医保信用管理的基础,也是医保基金监管体系的重要组成部分。梳理我国医保领域失信行为的行为评定现状可知,医保领域失信行为的内涵、失信行为评定的法律定位存在分歧,缺少明确统一的标准。医保领域失信行为指在医保基金运行使用全程中,各信用主体有悖诚信而不履行约定和法定义务的行为。构成要件上,根据医保领域失信行为主客体的特征,分别赋予其相应的内涵和要素。医保领域失信行为的评定应属于行政确认,秉持保障医保基金安全、保障信用主体权利等原则。程序构建上,明确政府部门与第三方机构在医保领域失信行为评定中的作用与职能,明确公示的适用条件,引入听证程序等。