吻合器痔固定术在德国的应用与发展

作     者：Johannes Jongen Jessica Schneider Volker Kahlke Tilman Laubert 贺亚博(译) 竺平(译) Johannes Jongen;Jessica Schneider;Volker Kahlke;Tilman Laubert

作者机构：基尔肛肠疾病诊疗工作室/帕克医疗中心肛肠外科德国基尔24116 南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210046 江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)肛肠科江苏南京210029 

出 版 物：《结直肠肛门外科》 (Journal of Colorectal & Anal Surgery)

年 卷 期：2023年第29卷第3期

页      面：247-254页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：痔 吻合器痔固定术 吻合器痔上黏膜环切钉合术 痔切除术 

摘      要：德国于1998年引进吻合器痔固定术(stapled haemorrhoidopexy,SH)。与传统手术如痔切除术(excisional haemorrhoidectomy,EH)或肛门成形术相比,SH具有出血量少、手术时间短、疼痛轻、患者能较快重返工作岗位等优点,以上优点加上吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH)及其标准化操作流程的建立,使其得以被快速接受并在全国推广。对于外科医师而言,SH是一种全新术式,因此需要经历一定的学习曲线。在初期,吻合器被用于Ⅱ~Ⅳ度痔的治疗,但到了1999年末,由于术后脱垂复发率较高,人们意识到SH并不适用于Ⅳ度痔的治疗。大多数患者在SH术后数日便无明显疼痛感并可以重返工作岗位,但也有少数患者在SH术后出现剧烈疼痛,甚至会持续相当长的时间。外科医师开始面临一些在传统痔手术后不会出现的严重并发症,这引发了人们对SH的重新评价,尤其是能量设备被应用于EH之后。一项随机对照试验显示,SH相对于EH的优势(疼痛轻、患者能较快重返工作岗位)在随访过程中逐渐消退,且SH的治疗成本高于EH。目前,SH在痔病(haemorrhoidal disease,HD)的手术治疗方案中仍有一席之地,但手术的适应证已有所限制,并且外科医师需与患者充分讨论各种术式的利弊。鉴于此,该术式开展得不如20年前那样普遍就毫不意外了。