局部进展期直肠癌新辅助放化疗后延长等待时间对肿瘤退缩的影响

作     者：郑阔 金路 沈浮 高显华 朱晓明 于冠宇 郝立强 楼征 王颢 于恩达 白辰光 张卫 Zheng Kuo;Jin Lu;Shen Fu;Gao Xianhua;Zhu Xiaoming;Yu Guanyu;Hao Liqiang;Lou Zheng;Wang Hao;Yu Enda;Bai Chenguang;Zhang Wei

作者机构：海军军医大学第一附属医院肛肠外科、上海长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心上海200433 海军军医大学第一附属医院影像科上海200433 海军军医大学第一附属医院病理科上海200433 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2023年第61卷第9期

页      面：775-781页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(82072750) 

主　　题：结直肠肿瘤 队列研究 新辅助放化疗 肿瘤退缩 预后 

摘      要：目的探讨延长等待时间对局部进展期直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩的影响。方法回顾性收集2012年1月至2021年12月在海军军医大学第一附属医院完成新辅助放化疗的728例局部进展期直肠癌患者的临床和病理学资料,主要研究终点为持续完全缓解。男性498例,女性230例,年龄[M(IQR)]58(15)岁(范围:22~89岁)。使用Logistic回归分析等待时间是否为持续完全缓解的独立影响因素,采用曲线拟合的方法描绘累计持续完全缓解率与等待时间的关系;根据等待时间将患者分为传统组(4~12周)581例和延长组(12~20周)147例,采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验比较两组患者肿瘤退缩情况、器官保留情况、手术情况等,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线差异。结果全组患者持续完全缓解比例为21.6%(157/728)。等待时间是患者达到持续完全缓解的独立影响因素,每延长1 d的OR值为1.010(95%CI:1.001~1.020,P=0.031)。累计持续完全缓解率随等待时间的延长而增加,在第10周时,累计持续完全缓解率的增速最大。延长组患者的持续完全缓解比例更高[27.9%(41/147)比20.0%(116/581),χ^(2)=3.901,P=0.048],在随访期内,延长组的患者器官保留比例更高[21.1%(31/147)比10.7%(62/581),χ^(2)=10.510,P=0.001]。传统组和延长组患者3年无局部复发/再生生存率分别为94.0%和91.1%,3年无病生存率分别为76.6%和75.4%,3年总体生存率分别为95.6%和92.2%,两组患者无局部复发/再生生存、无病生存和总体生存的差异均无统计学意义(χ^(2)=1.878,P=0.171;χ^(2)=0.078,P=0.780;χ^(2)=1.265,P=0.261)。结论延长等待时间有利于肿瘤退缩,等待时间延长为新辅助放化疗后12~20周有可能提高患者的持续完全缓解率和器官保留率,且不增加手术难度,并对患者的肿瘤学结局影响较小。