医疗费用结算单证规范问题研究——基于对某保险TPA公司理赔中相关问题的探讨
作者机构：昆明医科大学云南昆明650500
出 版 物：《中文科技期刊数据库（全文版）经济管理》
年 卷 期：2023年第7期
页 面：105-109页
学科分类：02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）]
摘 要：经济社会的快速发展给商业健康保险带来了旺盛的市场需求,但由于该险种在结算单证、费用清单、甚至费用名目上存在较大的地域限制和管理差异,给保险公司的理赔带来很多困扰。本文以某保险TPA公司理赔所需医疗费用结算单证为例,分析该公司在理赔过程中存在的结算单证和信息不全、药品目录标准模糊、项目不一规范不够、药品诊疗范围不规范等问题,提出打造统一智能化核算体系、健全监督管理机构、推行数据互联和电子单据等建议,为商业健康险保险公司提升业务效能提供合理的解决依据。
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