联合肝外胆管切除应用于进展期胆囊癌是否合理?

作     者：Jun-Ke Wang Wen-Jie Ma Zhen-Ru Wu Qin Yang Hai-Jie Hu Fei Liu Fu-Yu Li 

作者机构：Department of Biliary SurgeryWest China HospitalSichuan UniversityChengduSichuanP.R.China Laboratory of PathologyWest China HospitalSichuan UniversityChengduSichuanP.R.China 

出 版 物：《Gastroenterology Report》 (胃肠病学报道（英文）)

年 卷 期：2019年第7卷第6期

页      面：426-433,I0002页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：supported by the grant from the Science&Technology Support Project of Sichuan Province(No.2018JY0019). 

主　　题：肝外胆管切除 Cox比例风险回归模型 进展期胆囊癌 根治性手术 胆管癌 亚组分析 无淋巴结转移 T分期 

摘      要：背景:胆囊癌手术中,肝外胆管是否应常规切除仍然存在争议。本研究旨在探讨联合肝外胆管应用于进展期胆管癌根治性手术的临床意义。方法:213例行根治性手术的T2-T4期胆囊癌患者纳入研究。比较术中联合与未联合胆外胆管切除患者的临床病理特征。同时,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型来明确影响总体生存(OS)的危险因素。结果:213例入组患者中,87例(40.8%)行联合肝外胆管切除。与未行肝外胆管切除者相比,联合肝外胆管切除者术后并发症发生率更高(33.3%vs 21.4%,P=0.046)。然而,联合肝外胆管切除者中位OS显著延长(25 vs 11个月,P=0.008)。按T分期和N分期进行的亚组分析显示,在T3、T4或有淋巴结转移病例中,联合肝外胆管切除者中位OS均优于未行肝外胆管切除者(T3:15 vs 7个月,P=0.002;T4:11 vs 6个月,P=0.021;N+:12 vs 7个月,P0.001);而在T2或无淋巴结转移病例中,联合肝外胆管切除则未显示出生存获益。多因素预后危险因素分析显示,T分期、淋巴结转移、切缘状态、术前CA19-9水平及肝外胆管切除是进展期胆囊癌患者总体生存的独立预后因素(均P0.05)。结论:联合肝外胆管切除可独立影响进展期胆囊癌患者的总体生存时间。对于T3、T4或有淋巴结转移的胆囊癌,联合肝外胆管切除是合理的,可改善患者总体生存。