高原低氧对2型糖尿病患者二甲双胍群体药动学和药效学的影响

作     者：申亦可 罗晓红 秦宁宁 胡琳 罗林 王桢 孙月梅 王荣 李文斌 SHEN Yike;LUO Xiaohong;QIN Ningning;HU Lin;LUO Lin;WANG Zhen;SUN Yuemei;WANG Rong;LI Wenbin

作者机构：中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院药剂科兰州730050 兰州大学药学院兰州730020 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科兰州730050 青海玉树州八一医院内科青海玉树815000 

出 版 物：《中南大学学报（医学版）》 (Journal of Central South University ：Medical Science)

年 卷 期：2023年第48卷第4期

页      面：481-490页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81673508) 中央高校基本科研业务费专项资金(3192020009) 甘肃省青年科技基金计划(20JR10RA014) 医院院内应急医学科研项目(20yjky017)。 

主　　题：高原低氧 二甲双胍 药动学参数 2型糖尿病 乳酸 合理用药 

摘      要：目的:二甲双胍为治疗糖尿病的基础用药,高原低氧环境为影响二甲双胍药动学的重要因素,但尚未有高原低氧环境下2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者二甲双胍药动学参数的报道。本研究探讨高原低氧环境对T2DM患者服用二甲双胍药动学的影响,并对二甲双胍药效及用药安全性进行评估。方法:依据纳入排除标准,共纳入服用二甲双胍片的T2DM患者85例,其中高原组(海拔3800 m)32例,对照组(海拔1500 m)53例,共采集172份血样。建立超高效液相色谱-串联质谱(ultra-performance liquid chromatography/tandem mass spectrometry,UFLCMS/MS)方法测定二甲双胍血药浓度,采用Phoenix NLME软件建立中国T2DM人群二甲双胍的群体药动学模型;并比较2组人群的药效及严重不良反应。结果:群体药动学建模结果表明,高原低氧和年龄是模型建立的主要协变量,高原组和对照组药动学参数分布容积(distribution volume,V)、清除率(clearance,CL)、消除速率常数(elimination rate constant,Ke)、半衰期(half-life,T_(1/2))、药时曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)、达峰时间(timetoreach maximum concentration,T_(max))比较差异均有统计学意义(均P0.05)。与对照组相比较,高原组AUC增加23.5%,T_(max)、T_(1/2)分别延长35.8%和11.7%,CL降低31.9%。药效学结果显示,高原组T2DM患者降糖效果与对照组相近,而高原组乳酸含量高于对照组,高原组服用二甲双胍后乳酸含量增高。结论:高原低氧环境下,T2DM患者体内二甲双胍代谢减慢;降糖效果与平原地区相近,且血糖控制率低;高原T2DM患者发生乳酸性酸中毒的可能性高于平原地区。高原T2DM患者可能需通过延长药物服用间隔时间,加强用药教育,提高患者依从性以达到降糖效果。