腰椎术后硬脊膜动静脉瘘合并腰椎间盘突出1例报道并文献复习

作     者：饶宏明 梁珪清 刘伯龄 刘少强 林毓涵 王华锋 陈齐勇 Rao Hongming;Liang Guiqing;Liu Boling;Liu Shaoqiang;Lin Yuhan;Wang Huafeng;Chen Qiyong

作者机构：厦门大学附属福州第二医院脊柱外科/福建医科大学第三临床医学院福州350007 

出 版 物：《中华解剖与临床杂志》 (Chinese Journal of Anatomy and Clinics)

年 卷 期：2023年第28卷第5期

页      面：320-326页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：福建省卫生健康中青年骨干人才培养项目(2021GGA067) 福建省创伤骨科急救与康复临床医学中心项目(2021) 

主　　题：动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 椎间盘突出 腰椎管狭窄症 动静脉畸形 

摘      要：目的报道1例腰椎术后硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)合并腰椎间盘突出病例,并结合文献探讨脊柱手术后SDAVF合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症患者的临床表现、影像学特征及治疗措施。方法回顾性分析1例65岁男性腰椎手术10年后SDAVF形成合并腰椎间盘突出患者的临床资料。在中国知网、万方数据、维普及PubMed等数据库中,以“脊髓硬脊膜动静脉瘘“脊髓硬脊膜动静脉畸形“腰椎间盘突出“腰椎管狭窄症,以及“spinal dural arteriovenous fistula“spinal dural arteriovenous malformation“lumbar disc herniation“spinal stenosis为中、英文关键词,检索2022年1月前有关脊柱手术后SDAVF合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症的相关文献,共纳入9篇(9例)英文文献。结合本文病例的诊治过程,总结该类疾病的临床及影像学特点、发生机制和治疗策略。结果本文1例65岁男性10年前于外院行L4/5椎间盘切除术,本次入院行L2/3髓核切除术,术后患者突发双下肢无力伴感觉异常。脊髓血管造影见右侧L4节段SDAVF形成,行瘘口介入栓塞治疗后症状明显缓解,随访18个月结果为临床治愈。结合文献报道的9例,共10例脊柱手术后SDAVF合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症患者,均为男性,年龄27~76(53.8±14.9)岁。其中,9例SDAVF发生于原手术区域,1例发生于原手术邻近区域。临床表现为进行性下肢运动、感觉异常及括约肌功能障碍,亦可有慢性腰背部疼痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等不典型症状。MRI显示脊髓肿胀,T2WI高信号改变,增强扫描可见特征性的“虫蚀样血管流空影。10例患者中,3例行介入治疗、4例行手术治疗、3例行介入联合手术治疗,治疗后随访患者临床症状均有不同程度改善。结论脊柱术后SDAVF同时合并腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄症在临床十分罕见,患者临床表现为典型或不典型的神经功能障碍,有误诊或漏诊可能;其影像学特征具有特异性,可作为诊断的主要依据,早期诊断并积极行介入或手术治疗阻断动静脉瘘口,有望最大限度地恢复患者的神经功能状态。